Всем пациенткам с врастанием плаценты с клиническими симптомами (кровяные выделения, повышенный тонус матки или сокращение матки) показана госпитализация в стационар.
При отсутствии жалоб, клинических проявлений, осведомлении о всех возможных осложнениях женщины с предлежанием и врастанием плаценты могут наблюдаться в амбулаторных условиях. Однако при отдаленном от медицинской организации или одиноком проживании пациенток с высоким риском кровотечения рекомендуется проводить наблюдение в стационарных условиях.
Необходимо помнить, что факторы риска кровотечения при предлежании или низком расположении плаценты бывают следующие:
- повторяющиеся эпизоды кровяных выделений более 3 раз;
- толщина края плаценты более 1 см;
- наличие краевого синуса;
- короткий цервикальный канал: менее 3 см при предлежании плаценты и менее 2 см при низкорасположенной плаценте;
- предыдущее КС.
Рекомендовано проведение профилактики респираторного дистресс-синдрома плода у женщин с врастанием/предлежанием плаценты при повторяющихся эпизодах кровяных выделений или сокращений матки до срока 35-й недели беременности в связи с высоким рисом экстренного родоразрешения. Рекомендованный срок планового родоразрешения у здоровых женщин с врастанием плаценты без истории влагалищных кровотечений во время данной беременности составляет 34–36 нед беременности. В случае диагностики у женщин с врастанием плаценты кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек или схваткообразных болей рекомендовано экстренное КС.
У пациенток с предлежанием/низким расположением плаценты при наличии схваткообразных болей рекомендовано проведение токолитической терапии в течение 48 ч для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. У трети женщин антенатальное кровотечение при предлежании плаценты связано со схватками. Если со стороны матери или плода возникают показания для экстренного родоразрешения, токолитики не должны применяться для пролонгирования беременности.
При истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с предлежанием/врастанием плаценты не рекомендовано наложение швов на шейку матки для пролонгирования беременности и уменьшения риска кровотечения. Однако возможна коррекция шейки матки путем наложения акушерского пессария, позволяющего снизить частоту родов со сроком менее 34 нед беременности. Цистоскопия показана пациенткам с подозрением на врастание плаценты в мочевой пузырь по данным УЗИ и/или МРТ. Установка мочеточниковых катетеров рекомендована только при подозрении на placenta percreta с прорастанием в параметрий по данным МРТ и УЗИ и/или при планировании гистерэктомии.