Задача № 1
В родильный дом поступила пациентка 36 лет на сроке беременности 34 нед для выбора метода и сроков родоразрешения.
Настоящая беременность пятая. Первая беременность 12 лет назад завершилась путем операции КС в связи с первичной слабостью родовой деятельности, родился мальчик 4100 г, 55 см, послеоперационный период протекал без осложнений. Последующие три беременности завершились самопроизвольными выкидышами на ранних сроках с выскабливанием слизистой оболочки тела матки.
Данные осмотра. Общее состояние удовлетворительное. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода высоко над входом в малый таз. Высота стояния дна матки 37 см. Обхват живота 98 см. Размеры таза: 25–28–31–21 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.
Данные УЗИ. Плацента перекрывает область внутреннего зева, отмечается визуализация лакун плаценты в виде множественных анэхогенных областей в плаценте, напоминающих «швейцарский сыр». Неровная прерывистая материнская поверхность плаценты. Расстояние между серозной оболочкой матки и ретроплацентарными сосудами менее 1 мм. Выбухание и деформация стенки матки, прилежащей к плацентарной ткани. Выраженное расширение коллатеральной сосудистой сети матки. Плод один в головном предлежании. Предполагаемая масса плода — 3700 г. Кровоток в артериальном протоке, магистральных артериях — в пределах нормативных значений.
1. Диагноз.
2. Акушерская тактика и ее обоснование.
Задача № 2
Беременная 37 лет поступила в отделение патологии беременных с диагнозом «беременность 35 нед, головное предлежание, врастание плаценты». В ходе выполнения оперативного вмешательства выявлено, что ворсины плаценты проникают в широкую связку матки, стенку влагалища и параметрий.
1. Диагноз с указанием топографии врастания плаценты.
2. Какой объем оперативного вмешательства необходим в данной ситуации?
Задача № 3
У женщины 43 лет, имеющей в анамнезе 3 КС и 2 самопроизвольных выкидыша с выскабливанием, в 14 ч произошли самопроизвольные роды. Мальчик массой 3700 г и ростом 54 см. В течение 30 мин признаков отделения плаценты нет, кровянистых выделений из половых путей нет. Попытка ручного отделения плаценты неэффективна.
1. Диагноз.
2. Акушерская тактика и ее обоснование.
Задача № 4
В отделение патологии беременных поступила женщина 35 лет для родоразрешения.
При акушерском обследовании обнаружено, что положение плода продольное, головка плода высоко над входом в малый таз.
Данные УЗИ. По фетометрическим данным плод соответствует 36 нед беременности, кровоток в артериальном протоке, магистральных артериях — в норме. При УЗ-обследовании плаценты установлено следующее. Неровная прерывистая материнская поверхность плаценты: выбухание и деформация стенки матки, прилежащей к плацентарной ткани. Выраженное расширение коллатеральной сосудистой сети матки. Истончение гипоэхогенной зоны миометрия как по передней, так и по задней стенкам матки. Уменьшение толщины миометрия в ретроплацентарной области по сравнению с другими участками мышечного слоя матки.
Родовспомогательное учреждение III уровня, входящее в состав многопрофильной больницы, в наличии сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург и все необходимое для адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.
1. Диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Выберите метод редукции маточного кровотока.
Задача № 5
В родильный дом поступила женщина 42 лет для родоразрешения.
При акушерском обследовании обнаружено, что положение плода поперечное, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 в минуту.
Данные УЗИ. По фетометрическим данным плод соответствует 35 нед беременности, кровоток в артериальном протоке, магистральных артериях — в норме. Выбухание и деформация стенки матки, прилежащей к плацентарной ткани. Уменьшение толщины миометрия в ретроплацентарной области по сравнению с другими участками мышечного слоя матки. Наличие плацентарной ткани в цервикальном канале и маточной части перешейка. Выраженное утолщение предлежащей плаценты в области перешейка матки. Отсутствие четкой границы между стенкой матки и мочевым пузырем.
Родовспомогательное учреждение III уровня, входящее в состав многопрофильной больницы, в наличии сосудистый хирург, рентгенэндоваскулярный хирург и все необходимое для адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.
Через 1 день после поступления начались скудные кровянистые выделения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота. В это время сосудистый хирург был задействован на хирургической операции.
1. Диагноз.
2. Акушерская тактика.
3. Выберите метод редукции маточного кровотока.