Гнойно-септические заболевания и внутриутробные инфекции в настоящее время являются наиболее частой патологией периода новорожденности, нередко приводя к смерти. Наиболее плачевные результаты преподносит бактериальный сепсис новорожденного.
Бактериальный сепсис новорожденного — это генерализация бактериальной инфекции, характеризующаяся прорывом местных и регионарных защитных барьеров, выходом возбудителя в общий кровоток, развитием токсикоза и полиорганной недостаточности на фоне иммунологической перестройки и подавления неспецифической резистентности организма.
В старой литературе сепсис именуют как заражение крови и гниение организма. Сепсис новорожденного является тяжелым заболеванием, вызывающим высокую летальность до настоящего времени. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов регистрируется в 32% случаев.
На сегодняшний день есть четкое понимание, что сепсис — это полиэтиологическое заболевание с постоянным или персистирующим присутствием микробов в крови, лимфе, что связано с нарушением элиминации бактерий, (а также ферментов, токсинов, продуктов метаболизма), протекающее с декомпенсацией гомеостатических систем.
- Этиология постоянно претерпевает эволюцию. Для последних лет особенно характерна смешанная флора как причина заболевания, но всегда есть доминирующий «лидер». Особенно опасна контаминация (снижение сопротивляемости) организма больного, а в дальнейшем колонизация его госпитальными штаммами микробов, которые транзиторный дисбактериоз переводят в декомпенсированный.
- Вирус — как самостоятельный возбудитель — большой вопрос, однако участие его в патогенезе огромное. Вирус септифицирует инфекцию (наступает ее генерализация).
Отсюда факторами риска в отношении сепсиса могут быть:
- факторы, снижающие защитные свойства естественных барьеров, — катетеризация вен, интубация трахеи, врожденные дефекты, поражение кожи аллергического характера;
- факторы, угнетающие иммунную систему: осложненный антенатальный период, патологическое течение родов, внутричерепная родовая травма и т.д.;
- факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой (длительный безводный период), воспалительные заболевания матери в мочеполовой системе, неблагоприятная санитарно-эпидемиологическая обстановка в роддоме и больнице и т.д.;
- появление локализованной гнойной инфекции в первую неделю жизни.
К развитию сепсиса больше предрасположены недоношенные дети. Вообще новорожденный особенно чувствителен к инфекционным агентам в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с формированием иммунологического барьера в его слизистых оболочках и коже, транзиторным дисбактериозом, избытком глюкокортикоидов в крови и катаболической направленностью обмена белков.