Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Лекция № 3. Старение и болезни этого возраста

Старение и болезни

Наука, изучающая болезни людей пожилого возраста, составная часть геронтологии — гериатрия. Основные ее задачи: изучение особенностей развития, течения заболеваний у людей пожилого и старческого возраста, их лечение и профилактика, выяснение возможностей влияния на процесс преждевременного старения, сохранения функциональной активности пожилых людей. По современным представлениям, старение — физиологический процесс, поэтому плохое самочувствие у лиц пожилого возраста связывают с какой-либо патологией. Имеется тесное взаимодействие между процессом старения и болезнями, сопровождающими старение организма. Болезнь, но не старение может явиться причиной нарушения гомеостаза в любом возрасте. По мере старения человека его органы подвергаются определенным изменениям, ни одно из которых само по себе не относится к летальным, и сам по себе процесс старения не приводит к смерти. Однако эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие в зрелом возрасте адекватные реакции, у лиц пожилого и старческого возраста могут стать причиной нарушения различных функций организма, вероятность патологических процессов возрастает, и смерть наступает в результате болезней пожилого возраста.

Основные виды патологии пожилого и старческого возраста, их анатомические предпосылки. Принято различать бессимптомные возрастные изменения, недомогания, не дающие клинических проявлений, часто наблюдающиеся у практически здоровых пожилых и старых людей, и болезни этого возраста, имеющие хроническое точение, иногда с осложнениями. Процесс «накопления» хронических заболеваний начинается в возрасте 40–49 лет. Недуги старости — это недуги самого возраста, они характеризуются прогрессивностью в отличие от недугов других возрастов, имеющих преходящий характер (например, недуги периода новорожденности, недуги беременности и др.). Недуги старости — закономерное явление, в принципе мало зависимое от внешней среды. Внешняя среда может быть толчком, поводом; она может отяжелять недуги, делать их более ранними или поздними, но она не может их устранить. К недугам старости относятся: ослабление зрения, слуха, памяти, быстрая утомляемость. Неотделимы от старости старческая катаракта, остеоартроз, гипертрофия простаты, старческое слабоумие и др. От старческих недугов следует отличать болезни, которые могут наблюдаться в любом возрасте (брюшной тиф, туберкулез, рак и др.).

Недуги старости имеют свою анатомическую основу. В самой старости, в структурных перестройках тканей, органов лежит причина болезней этого периода. Возрастные изменения порождает симптомы болезни, особенно под воздействием стресса или острого заболевания. Так изменения функций головного мозга, в частности нарушение холинергических процессов в ЦНС, приводят к расстройствам памяти, поведения, слабоумию. Могут возникать психические болезни, свойственные только этому периоду, — старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера и др. Болезнь Альцгеймера — заболевание, которое характеризуется распадом высших корковых функций, ведет к слабоумию в результате атрофии головного мозга; нарушается речь, счет, узнавание и др. Характерно прогрессирующее нарушение памяти, расстройство ориентировки в пространстве при сохранении осознания своей психической несостоятельности. Изменения в вегетативной нервной системе предрасполагают к невротическим состояниям. Нарушение обмена катехоламинов в черной субстанции мозга ведет к развитию паркинсонизма. Склероз коронарных артерий, ослабление контроля за их тонусом со стороны нервной системы, повышение чувствительности сосудов к вазопрессину, извращенные реакции на катехоламины способствуют развитию ишемической болезни сердца, срывы гипоталамических механизмов регуляции, ослабление рефлексов механорецепторов сосудов, рост концентрации вазопрессина в крови и повышение чувствительности к нему сосудов, а также снижение почечного кровотока ведут к артериальной гипертензии. Снижение интенсивности энергетических процессов и сократительной способности миокарда обуславливают развитие сердечной недостаточности. К сахарному диабету предрасполагают уменьшение β-клеток поджелудочной железы, их деструкция, появление в крови ингибиторов инсулина, нарастание концентрации преинсулина, снижение толерантности организма к глюкозе. Активация аутоиммунных процессов обуславливает развитие недостаточности функции щитовидной железы. Возрастные изменения регулирования генома, сдвиги в рецепции клетки и ее гормональной регуляции способствуют малигнизации клеток и т.д.

Однако очень старые люди (после 80–90 лет) сравнительно редко болеют раком. Это, видимо, объясняется тем, что латентные периоды канцерогенеза, возникшие в старости, не успевают реализоваться в опухоли из-за смерти их носителей от самых различных причин, они просто «не доживают до своего рака». Возможно, предохранительную роль играет здесь и общее снижение метаболизма. Старые люди болеют, главным образом, эндогенными инфекциями, так как экзогенными инфекциями они обычно уже переболели ранее, и круг внешних факторов для них суживается. Болезни старости концентрируются, главным образом, в центральных органах — в мозгу, сердце, легких. Причины смерти старых людей и связаны чаще с заболеваниями этих органов, обеспечивающих компенсацию и приспособление в любые периоды жизни, тем более в периоде инволюции. Нарастающие расстройства регуляции жизненно важных функций, соматических, психических и др. характеризуют специфический недуг старости — маразм (одряхление).

Особенности проявления и течения болезней в пожилом и старческом возрасте. Поскольку старение органов и систем происходит неодновременно, наблюдается сочетание болезней, ранее существовавших и развившихся в более поздние периоды, — множественность патологических поражений в различных комбинациях (мультиморбидность). Одновременно могут развиваться 3–5 заболеваний и даже больше; главным образом хронические — атеросклероз, эмфизема легких, желчнокаменная болезнь, ожирение, язвенная болезнь желудка, ИБС, рак и др. Завершающей часто оказывается острая инфекция, особенно воспаление легких; симптоматика беднее, чем в зрелом возрасте («молчание симптомов»). Температурные реакции невыразительны, монотонны, занижены. Резко возрастает порог болевых ощущений. Так, например, воспалительные процессы даже в случаях, когда они охватывают большие площади (нагноение в брюшной или плевральной полостях), могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры. Это создает трудности для своевременного распознавания и диагностики болезней (старческие холециститы, аппендициты, пневмонии, плевриты, перитониты, рожистое воспаление и т.д.). Обеднение картины болезней отмечается и при различных формах истощения организма (травматическое истощение у тяжело раненых с длительным нагноением ран, авитаминозы, раковая кахексия и др.). Слабо выраженная лихорадочная реакция, воспаление, вяло протекающий общеадаптационный синдром могут быть связаны с нарушением выработки медиаторов и гормонов, искажением на них ответа. Скрытое течение болезней, их частая бессимптомность обусловлены общим снижением уровня реактивности. Возможно, это свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов; с общим снижением реактивности организма (гипоергией), активности нервной системы, обменных процессов, вазомоторных реакций связана и вялость, растянутость, атипизм течения болезней, например инфекционных («скорость их течения напоминает как бы скорость старческой походки»); в связи с уменьшением способности к синтезу нуклеиновых кислот и белка отмечается ослабление регенерации, падает и общее число клеток в образующемся регенерате. Так, компенсаторная гипертрофия почки до 20 лет четко выражена; в 35 лет лишь заметна; в 45–50 лет — едва заметна; после 45–50 лет — не возникает. Заживление незагрязненной раны длиной в 20 см требует у 10-летнего — 20 дней, а в возрасте 20, 30, 40, 50, 60 лет соответственно 31, 41, 55, 78, 100 дней; с понижением реактивности нервной системы, возрастной инволюцией тимуса и ослаблением его иммунологических влияний, атрофией лимфоидной ткани, ослаблением функции Т-лимфоцитов, усилением первичного иммунного ответа В-лимфоцитов, ослаблением барьерных систем, фагоцитарной активности, снижением способности к выработке антител связано резкое снижение устойчивости старых людей по отношению к инфекции (в частности, к вирусным и кокковым). Защитный аппарат не в состоянии обеспечить быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета и течение энергетических процессов как в зрелом возрасте, отмечается быстрая истощаемость систем, способность вести борьбу с вредностью. Так, например, люди пожилого возраста в 4–5 раз чаще, чем молодые, болеют раком и туберкулезом, в 4–7 раз чаще умирают от воспаления легких. Снижение надежности механизмов саморегуляции, ограничение приспособительных возможностей стареющего организма и создают основу развития патологии; общее количество нозологических форм у старых людей меньше, чем у молодых, но продолжительность течения болезней и их опасность возрастают. В связи с множественностью патологии для лечения пожилых людей применяется обычно большое число препаратов (полифармакология), которые могут не сочетаться друг с другом, а особое состояние старых людей повышает риск возникновения побочного действия препаратов, особенно опасного при приеме их в большом количестве, что необходимо учитывать. Важно иметь в виду и снижение толерантности к лекарственным веществам в старости, избегать назначения препаратов, вызывающих сухость слизистых оболочек, атонию кишечника, мочевого пузыря, сфинктеров, нарушения координации движения (холинолитики, ганглеоблокаторы, транквилизаторы, снотворные).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Лекция № 3. Старение и болезни этого возраста
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*