Старение и болезни
Наука, изучающая болезни людей пожилого возраста, составная часть геронтологии — гериатрия. Основные ее задачи: изучение особенностей развития, течения заболеваний у людей пожилого и старческого возраста, их лечение и профилактика, выяснение возможностей влияния на процесс преждевременного старения, сохранения функциональной активности пожилых людей. По современным представлениям, старение — физиологический процесс, поэтому плохое самочувствие у лиц пожилого возраста связывают с какой-либо патологией. Имеется тесное взаимодействие между процессом старения и болезнями, сопровождающими старение организма. Болезнь, но не старение может явиться причиной нарушения гомеостаза в любом возрасте. По мере старения человека его органы подвергаются определенным изменениям, ни одно из которых само по себе не относится к летальным, и сам по себе процесс старения не приводит к смерти. Однако эндогенные и экзогенные факторы, вызывающие в зрелом возрасте адекватные реакции, у лиц пожилого и старческого возраста могут стать причиной нарушения различных функций организма, вероятность патологических процессов возрастает, и смерть наступает в результате болезней пожилого возраста.
Основные виды патологии пожилого и старческого возраста, их анатомические предпосылки. Принято различать бессимптомные возрастные изменения, недомогания, не дающие клинических проявлений, часто наблюдающиеся у практически здоровых пожилых и старых людей, и болезни этого возраста, имеющие хроническое точение, иногда с осложнениями. Процесс «накопления» хронических заболеваний начинается в возрасте 40–49 лет. Недуги старости — это недуги самого возраста, они характеризуются прогрессивностью в отличие от недугов других возрастов, имеющих преходящий характер (например, недуги периода новорожденности, недуги беременности и др.). Недуги старости — закономерное явление, в принципе мало зависимое от внешней среды. Внешняя среда может быть толчком, поводом; она может отяжелять недуги, делать их более ранними или поздними, но она не может их устранить. К недугам старости относятся: ослабление зрения, слуха, памяти, быстрая утомляемость. Неотделимы от старости старческая катаракта, остеоартроз, гипертрофия простаты, старческое слабоумие и др. От старческих недугов следует отличать болезни, которые могут наблюдаться в любом возрасте (брюшной тиф, туберкулез, рак и др.).
Недуги старости имеют свою анатомическую основу. В самой старости, в структурных перестройках тканей, органов лежит причина болезней этого периода. Возрастные изменения порождает симптомы болезни, особенно под воздействием стресса или острого заболевания. Так изменения функций головного мозга, в частности нарушение холинергических процессов в ЦНС, приводят к расстройствам памяти, поведения, слабоумию. Могут возникать психические болезни, свойственные только этому периоду, — старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера и др. Болезнь Альцгеймера — заболевание, которое характеризуется распадом высших корковых функций, ведет к слабоумию в результате атрофии головного мозга; нарушается речь, счет, узнавание и др. Характерно прогрессирующее нарушение памяти, расстройство ориентировки в пространстве при сохранении осознания своей психической несостоятельности. Изменения в вегетативной нервной системе предрасполагают к невротическим состояниям. Нарушение обмена катехоламинов в черной субстанции мозга ведет к развитию паркинсонизма. Склероз коронарных артерий, ослабление контроля за их тонусом со стороны нервной системы, повышение чувствительности сосудов к вазопрессину, извращенные реакции на катехоламины способствуют развитию ишемической болезни сердца, срывы гипоталамических механизмов регуляции, ослабление рефлексов механорецепторов сосудов, рост концентрации вазопрессина в крови и повышение чувствительности к нему сосудов, а также снижение почечного кровотока ведут к артериальной гипертензии. Снижение интенсивности энергетических процессов и сократительной способности миокарда обуславливают развитие сердечной недостаточности. К сахарному диабету предрасполагают уменьшение β-клеток поджелудочной железы, их деструкция, появление в крови ингибиторов инсулина, нарастание концентрации преинсулина, снижение толерантности организма к глюкозе. Активация аутоиммунных процессов обуславливает развитие недостаточности функции щитовидной железы. Возрастные изменения регулирования генома, сдвиги в рецепции клетки и ее гормональной регуляции способствуют малигнизации клеток и т.д.
Однако очень старые люди (после 80–90 лет) сравнительно редко болеют раком. Это, видимо, объясняется тем, что латентные периоды канцерогенеза, возникшие в старости, не успевают реализоваться в опухоли из-за смерти их носителей от самых различных причин, они просто «не доживают до своего рака». Возможно, предохранительную роль играет здесь и общее снижение метаболизма. Старые люди болеют, главным образом, эндогенными инфекциями, так как экзогенными инфекциями они обычно уже переболели ранее, и круг внешних факторов для них суживается. Болезни старости концентрируются, главным образом, в центральных органах — в мозгу, сердце, легких. Причины смерти старых людей и связаны чаще с заболеваниями этих органов, обеспечивающих компенсацию и приспособление в любые периоды жизни, тем более в периоде инволюции. Нарастающие расстройства регуляции жизненно важных функций, соматических, психических и др. характеризуют специфический недуг старости — маразм (одряхление).
Особенности проявления и течения болезней в пожилом и старческом возрасте. Поскольку старение органов и систем происходит неодновременно, наблюдается сочетание болезней, ранее существовавших и развившихся в более поздние периоды, — множественность патологических поражений в различных комбинациях (мультиморбидность). Одновременно могут развиваться 3–5 заболеваний и даже больше; главным образом хронические — атеросклероз, эмфизема легких, желчнокаменная болезнь, ожирение, язвенная болезнь желудка, ИБС, рак и др. Завершающей часто оказывается острая инфекция, особенно воспаление легких; симптоматика беднее, чем в зрелом возрасте («молчание симптомов»). Температурные реакции невыразительны, монотонны, занижены. Резко возрастает порог болевых ощущений. Так, например, воспалительные процессы даже в случаях, когда они охватывают большие площади (нагноение в брюшной или плевральной полостях), могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры. Это создает трудности для своевременного распознавания и диагностики болезней (старческие холециститы, аппендициты, пневмонии, плевриты, перитониты, рожистое воспаление и т.д.). Обеднение картины болезней отмечается и при различных формах истощения организма (травматическое истощение у тяжело раненых с длительным нагноением ран, авитаминозы, раковая кахексия и др.). Слабо выраженная лихорадочная реакция, воспаление, вяло протекающий общеадаптационный синдром могут быть связаны с нарушением выработки медиаторов и гормонов, искажением на них ответа. Скрытое течение болезней, их частая бессимптомность обусловлены общим снижением уровня реактивности. Возможно, это свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов; с общим снижением реактивности организма (гипоергией), активности нервной системы, обменных процессов, вазомоторных реакций связана и вялость, растянутость, атипизм течения болезней, например инфекционных («скорость их течения напоминает как бы скорость старческой походки»); в связи с уменьшением способности к синтезу нуклеиновых кислот и белка отмечается ослабление регенерации, падает и общее число клеток в образующемся регенерате. Так, компенсаторная гипертрофия почки до 20 лет четко выражена; в 35 лет лишь заметна; в 45–50 лет — едва заметна; после 45–50 лет — не возникает. Заживление незагрязненной раны длиной в 20 см требует у 10-летнего — 20 дней, а в возрасте 20, 30, 40, 50, 60 лет соответственно 31, 41, 55, 78, 100 дней; с понижением реактивности нервной системы, возрастной инволюцией тимуса и ослаблением его иммунологических влияний, атрофией лимфоидной ткани, ослаблением функции Т-лимфоцитов, усилением первичного иммунного ответа В-лимфоцитов, ослаблением барьерных систем, фагоцитарной активности, снижением способности к выработке антител связано резкое снижение устойчивости старых людей по отношению к инфекции (в частности, к вирусным и кокковым). Защитный аппарат не в состоянии обеспечить быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета и течение энергетических процессов как в зрелом возрасте, отмечается быстрая истощаемость систем, способность вести борьбу с вредностью. Так, например, люди пожилого возраста в 4–5 раз чаще, чем молодые, болеют раком и туберкулезом, в 4–7 раз чаще умирают от воспаления легких. Снижение надежности механизмов саморегуляции, ограничение приспособительных возможностей стареющего организма и создают основу развития патологии; общее количество нозологических форм у старых людей меньше, чем у молодых, но продолжительность течения болезней и их опасность возрастают. В связи с множественностью патологии для лечения пожилых людей применяется обычно большое число препаратов (полифармакология), которые могут не сочетаться друг с другом, а особое состояние старых людей повышает риск возникновения побочного действия препаратов, особенно опасного при приеме их в большом количестве, что необходимо учитывать. Важно иметь в виду и снижение толерантности к лекарственным веществам в старости, избегать назначения препаратов, вызывающих сухость слизистых оболочек, атонию кишечника, мочевого пузыря, сфинктеров, нарушения координации движения (холинолитики, ганглеоблокаторы, транквилизаторы, снотворные).