Заболевания век
Воспалительные заболевания
Абсцесс век. Возникает чаще всего после травмы, осложненной инфекцией, после выдавливания ячменя, при воспалении придаточных пазух носа. При абсцессе веко припухает, кожа становится напряженной, болезненной, покрасневшей, появляются птоз, припухание и болезненность регионарных лимфоузлов, флюктуация. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса. У ослабленных лиц могут развиться сепсис, тромбоз кавернозного синуса.
Лечение. Сухое тепло, физиотерапия, дезинфицирующие капли. Антибиотики назначаются внутрь или в виде инъекций. При появлении флюктуации прибегают к вскрытию абсцесса с дренированием его полости.
Блефарит — воспалительное заболевание края век.
Этиология. Некорригированные аномалии рефракции, гиперметропия и особенно астигматизм — главные причины этого заболевания. Авитаминозы, заболевания зубов, носоглотки, пищеварительного тракта (гастриты, колиты, язва желудка) также могут вызвать воспаление края век. Негигиеничная обстановка, работа в пыльном помещении, на ветру, профессиональные вредности могут способствовать развитию блефарита.
Блефарит бывает в таких формах: простой (чешуйчатый), язвенный, мейбомиевый и демодекозный.
Простой (чешуйчатый) блефарит. Края век несколько гиперемированы, утолщены. У основания ресниц видны нежные сероватые чешуйки. Болезнь имеет хроническое течение и приводит к выпадению ресниц. Отмечается легкий зуд, глаза чувствительны к свету, пыли, дыму, слезятся и быстро устают. Блефарит обычно сопровождается хроническим воспалением слизистой оболочки, которое проявляется в ее гиперемии и ощущении «песка» в глазах.
Язвенный блефарит. Веки отечны, края их сильно утолщены, покрыты желтыми корочками, под которыми находится гной. После удаления корок на их месте остаются язвочки. При длительном течении процесс охватывает волосяные мешочки ресниц. Ресницы выпадают вплоть до полного их отсутствия — мадароза (madarosis). Может быть также неправильный рост ресниц (трихиаз).
Течение хроническое. Если лечение проводится недостаточно настойчиво или вовсе не проводится, язвенный блефарит может привести к укорочению век, сглаженности краев и вывороту их.
Мейбомиевый, или задний (краевой), блефарит. Нередко воспаление век поддерживается заболеванием мейбомиевых желез, в которых скапливается большое количество секрета. Края век при этом красные, утолщенные; в углу глаза пенистый секрет (секрет мейбомиевых желез, взбитый в пену при моргании). При нажатии на хрящ века из мейбомиевых желез выделяется желтый секрет.
При демодекозном блефарите субъективные жалобы больных аналогичны жалобам при других формах блефарита. При объективном исследовании — та же картина, что и при чешуйчатом блефарите.
Часто отмечается истончение, укорочение, ломкость и интенсивное выпадение ресниц. Для выявления клеща Demodex проводят микроскопическое исследование при малом (7–10), а затем при большом (40) увеличении ресниц, после эпиляции, а также секрета мейбомиевых желез.
Лечение блефаритов этиологическое, общее и местное. Местное лечение проводится таким образом. Корригируются аномалии рефракции (в случае их наличия). Осуществляют туалет век: обработка краев век антисептическими растворами [раствор нитрофурала (Фурацилина♠) 1:5000 и др.], массаж век стеклянной палочкой, обработка краев век смесью спирта с эфиром или 1% раствором бриллиантового зеленого. Закапывают дезинфицирующие капли, края век смазывают мазью с антибиотиками.
При язвенном блефарите удаляют чешуйки вместе с ресницами (эпиляция), а при торпидном течении заболевания проводят аутогемо- и витаминотерапию. Хирургические вмешательства: расщепление век по ресничному краю, обработка 1% раствором бриллиантового зеленого, диатермокоагуляция мейбомиевых желез. Курсы лечения необходимо периодически повторять.
При демодекозном блефарите применяют цинк-ихтиоловую, желтую ртутную или бутадионовую мазь, крем «Демалан», раствор амитразина℘, которыми обрабатывают края век.
Ячмень (hordeolum). Ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. На краю века образуется болезненная припухлость, которая сопровождается его отеком, а иногда и слизистой оболочки глазного яблока. Через 3–4 дня у корня ресницы появляется желтая точка — головка ячменя, которая вскоре прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей.
Иногда ячмени развиваются один за другим, часто их возникновение связано с общим фурункулезом. Это объясняется снижением общего иммунитета. При этом значительную роль играют расстройства желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, чаще всего — сахарный диабет.
Лечение: дезинфицирующие капли [бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Окомистин♠), норфлоксацин (Нормакс♠), тобрамицин (Тобрекс♠), офлоксацин (Флоксал♠), моксифлоксацин (Вигамокс♠), сульфацетамид (Сульфацил натрия♠)], туширование головки ячменя 1% раствором бриллиантового зеленого, 1% тетрациклиновая мазь, сухое тепло, ультравысокая частота. Повязка, компресс противопоказаны. При общем фурункулезе рекомендуются витамино-, аутогемотерапия, внутримышечные инъекции антибиотиков, подкожные инъекции стафилококкового γ-глобулина.
Выдавливание ячменя противопоказано из-за возможности распространения инфекции в орбиту и полость черепа и развития флегмоны орбиты, тромбоза кавернозного синуса.
Мейбомиит (meibomіitis, hordeolum internum) — острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Клиническая картина схожа с ячменем. Разница лишь в том, что воспалительный процесс локализуется дальше от края века, очаг нагноения развивается у мейбомиевой железы, на внутренней поверхности века.