Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Клинические случаи

Инсулинорезистентность. Клинический случай № 1

Пациент С., 32 года, в течение четырех лет страдает артериальной гипертензией, периодически отмечает боли за грудиной при физической нагрузке, курит более 15 лет, в рационе питания преобладают продукты с повышенной жирностью. Рост пациента 172 см, вес 103 кг, индекс массы тела (ИМТ) 34,82 кг/м2. Ожирение имеет центральный характер с преимущественным распределением жира в верхней части тела. Пациенту провели стандартный ПГТТ с 75 г декстрозы (Глюкозы) и одновременно исследовали уровень эндогенного инсулина.

Лабораторный анализ.

Показатель
Значение
Референтный диапазон
Глюкоза натощак, ммоль/л
5,6
3,8–6,1
Гликемия через 2 ч ПГТТ, ммоль/л
10,3
7,6–9,0
Иммунореактивный инсулин натощак, мкМЕ/мл
57
2,1–30,8
Иммунореактивный инсулин через 2 ч ПГТТ, мкМЕ/мл
308
16–166
Холестерин общий, ммоль/л
6,8
3,1–5,2
Холестерин ЛПВП, ммоль/л
1,1
0,9–1,9
Холестерин ЛПНП, ммоль/л
4,6
1,5–3,5
Холестерин липопротеидов очень низкой плотности, ммоль/л
1,1
0,2–1,0
Триглицериды, ммоль/л
2,4
0,5–2,0
HOMA-IR
8,71
<2,77

Обсуждение

ПГТТ соответствовал нарушению толерантности к глюкозе. Уровень инсулина указывает на выраженный гипер-инсулинизм, что свидетельствует о периферической ИР. Индекс ИР HOMA-IR оказался выше нормы в три раза. В оценке риска развития СД в группе людей с уровнем глюкозы <7 ммоль/л HOMA-IR более информативен, чем сама по себе глюкоза или инсулин натощак.

У пациента выявлена дислипидемия по атерогенному типу с повышением уровня общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов. Клинический комплекс — абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия — свидетельствует о наличии метаболического синдрома. Основой этого синдрома являются ИР и компенсаторная гиперинсулинемия, что и было выявлено у пациента. Наиболее эффективными мерами лечения этого состояния являются: отказ от курения, регулярные физические упражнения, гипокалорийная диета с ограничением животных жиров и рафинированных углеводов. Через 3 мес соблюдения указанных рекомендаций самочувствие пациента значительно улучшилось, он потерял в весе 6 кг, боли за грудиной не беспокоили, артериальное давление снизилось, отметилась тенденция к нормализации липидного обмена.

Заключение

В оценке риска развития СД в группе людей с уровнем глюкозы <7 ммоль/л индекс HOMA-IR и проведение стандартного глюкозотолерантного теста дают дополнительную информацию по прогнозу риска развития СД. С патогенетической точки зрения наиболее оптимальной тактикой у людей с преддиабетом и ожирением являются снижение веса, соблюдение правил рационального питания и достаточный уровень физической активности.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Клинические случаи
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Клинические случаи-
Данный блок поддерживает скрол*