Глава 6. Общая семиотика психических расстройств
6.1. Понятие психопатологических симптомов и синдромов
В психиатрии общая психопатология играет ту же роль, которую в других терапевтических дисциплинах выполняет пропедевтика как подготовительный, вводный курс в какую-либо медицинскую дисциплину.
Общая психопатология — это общее учение о психических болезнях. Ее основателем считается В. ГризингерВильгельм Гризингер (1817–1868) — немецкий психиатр, сформулировал основные принципы естественнонаучного подхода к изучению психических болезней.. Понимание общей психопатологии как раздела общего учения о болезнях человека признано далеко не всеми. Так, К. ЯсперсКарл Ясперс (1883–1969) — немецкий психиатр, психолог, философ. Создатель феноменологического направления в психиатрии, автор фундаментальной «Общей психопатологии» (1913), один из создателей философии экзистенциализма. считал, что общая психопатология — это отдельная наука, не входящая в общее учение о болезнях, частная психиатрия — это диагностика, а лечение — практика. Как считал выдающийся отечественный психиатр В.П. Осипов, автор фундаментального труда «Курс общего учения о душевных болезнях» (1923), «…изучение и описание процессов больной душевной деятельности составляет содержание и задачу патологической психологии или психопатологии». Соответственно, общая психопатология возникла в результате изучения отдельных психических заболеваний и обобщения полученных при этом данных.
Цель и задачи ее — изучение основных закономерностей психических расстройств, природы типовых психопатологических процессов и их патогенеза (Тиганов А.С., 2016)Александр Сергеевич Тиганов (1931–2019) — ученик акад. А.В. Снежневского, автор широкого спектра клинико-биологических исследований в области этиологии, патогенеза и клинических проявлений шизофрении, аффективных заболеваний, психосоматических расстройств и различных видов слабоумия.. Речь идет о необходимости изучения общих законов формирования психопатологических синдромов и общих законов их динамики с учетом того обстоятельства, что исследование «природы типовых психопатологических процессов» предполагает анализ смены психопатологических состояний с целью установления характера болезни, ее нозологической принадлежности и возможного патогенеза.
Традиционно в рамках общей психопатологии рассматривают основные психопатологические симптомы и синдромы, составляющие начальный (первичный) этап изучения психиатрии («азбуку психиатрии»).
При проведении клинического анализа состояния пациента большое значение приобретает такой важный аспект диагностики, как выделение и изучение диагностического значения отдельных клинических признаков, психопатологических симптомов и их связи с патологией — семиотика.
Семиотика (симптоматология, семиология) — учение о признаках и симптомах болезней и патологических состояний. При этом если признак — это объективно выявляемое любое болезненное проявление, то симптом — объективно и/или субъективно выявляемое болезненное проявление, соотносимое с определенной патологией. Вместе с тем отдельный симптом или признак не является основанием для окончательного диагностического суждения. Их характерное сочетание, как правило, предоставляет возможность сформировать лишь первичный его этап — «синдромальное представление» о психическом расстройстве. Многие из выявляемых симптомов (признаков), в отличие от физиологических, биохимических и других патологических явлений, не регистрируются с помощью современных инструментально-лабораторных методик. Они выявляются исходя из клинической (клинико-психопатологической) оценки психиатра.
В отечественной психопатологии принято выделять симптомы отдельных психических процессов (сфер): восприятия, мышления, памяти, внимания, эмоций, воли и двигательной сферы. Наряду с этим, при описании психического статуса больного оценивают также признаки и симптомы, характеризующие сознание в целом, его внешний вид и поведение, особенности речи и критики своего состояния (осознание, понимание человеком болезненности своих переживаний). Психопатологические симптомы как диагностические категории разделяют на общие и местные, функциональные и органические, благоприятные и неблагоприятные, «стержневые» и транзиторные и т.д.
По аналогии с симптомом и признаком, следует разделять также понятия синдрома и симптомокомплекса. Если синдром (от греч. syndrome — совместно бегущие) — это типичная совокупность патогенетически родственных симптомов, то симптомокомплекс — совокупность симптомов, выявляемых у конкретного больного. Поэтому симптомокомплекс более широкое понятие, которое может включать в себя, помимо типичных (патогенетически родственных) симптомов (характерных для определенного психопатологического синдрома), иные (дополнительные) симптомы и болезненные проявления (психопатологические, сомато-вегетативные, неврологические и т.д.), имеющие место у того или иного больного.
По мнению А.В. СнежневскогоАндрей Владимирович Снежневский (1904–1987) — выдающийся отечественный психиатр, активный сторонник мультидисциплинарного метода исследования эндогенных психозов, автор фундаментальных исследований клинической картины шизофрении, течения психозов и закономерностей их патогенеза., психопатологические синдромы искусственно изолируются и абстрагируются, а на самом деле между ними нет непреодолимых границ, каждый синдром выражает лишь один период непрерывного развития болезни.