Конструкция и длина интрастромального тоннеля, создаваемого при требуемом полном доступе, имеют особое значение в хирургии катаракты. Слишком длинные тоннели могут деформировать роговицу и ухудшить видимость передней камеры, что может затруднить операцию. Более длинные тоннели также могут ухудшить маневренность хирургических инструментов, что может сделать удаление кортекса более сложным и увеличить риск повреждения стекловидного тела. С другой стороны, слишком короткие тоннели могут вызвать попадание радужки в разрез как во время операции, так и после нее. Кроме того, короткие роговичные тоннели могут вызывать проблемы с интраоперационной видимостью из-за появления стрий и отека роговицы. Необходимо найти оптимальное соотношение для создания тоннеля, чтобы обеспечить достаточную доступность и видимость, минимизируя потенциальные осложнения (рис. 45).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 45. Соотношение длины и ширины тоннельного роговичного разреза
Разрезы, которые имеют меньшую способность к самозарастанию и стабильности, могут представлять риск развития послеоперационного эндофтальмита [75]. Тем не менее определение оптимальной длины роговичного тоннеля относительно длины внутренней раны роговицы остается предметом обсуждений среди офтальмологов. В лабораторном исследовании 1994 г., проведенном Ernest и соавт. [76], сравнивались различные соотношения сторон тоннеля (3,2×3,2, 2,0×2,0, 1,0×1,0 мм) и их способность сопротивляться протеканию и выпадению радужки под воздействием внешнего давления. Исследователи пришли к выводу, что квадратные раны имеют большую способность выдерживать внешнее давление по сравнению с прямоугольными ранами (3,2×2,0 мм).
Однако с учетом имеющихся на тот момент технологий не существовало ИОЛ, которые можно было бы имплантировать через меньшие разрезы, и единственным клиническим вариантом оставался больший разрез. Квадратный разрез (3,2×3,2 мм) был бы непрактичен из-за ущемления зрительной оси длинным тоннелем. В следующем десятилетии Маскет и Белани [54] продемонстрировали отличную стабильность небольших ран квадратной (2,2×2,2 мм) или почти квадратной (3,0×2,5 мм) геометрии.
Они подчеркнули необходимость тщательной проверки герметичности разреза по завершении процедуры.
Последние исследования все больше обращают внимание на влияние длины тоннеля на ХИА [77, 78]. Например, Wilczynski и соавт. [77] исследовали связь между длиной тоннеля и астигматизмом при использовании временного прозрачного разреза роговицы размером 2,75 мм и обнаружили положительную зависимость между длиной тоннеля и астигматизмом. В другом исследовании, Sonmez и Karaca [78], были проанализированы вариант длины тоннеля для разреза роговицы размером 2,8 мм и его влияние на ХИА. Ученые пришли к выводу, что разрезы с более длинным вышерасположенным тоннелем имеют более высокий астигматический эффект в сравнении с разрезами с длинным тоннелем на височном месте или с разрезами на височном и вышерасположенном местах с коротким тоннелем.