Глава 2. Базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром более чем 100 лет назад. Основной принцип предложенной им схемы заключался в том, что, независимо от поставленных практических или эпидемиологических целей, статистические данные о болезнях должны быть сгруппированы следующим образом:

• эпидемические болезни;
• конституциональные или общие болезни;
• болезни, связанные с развитием;
• травмы;
• местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации.

Эта структура представлена и в МКБ-10 и считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая другая из предложенных и апробированных альтернатив.

Четыре первые группы из перечисленных выше являются специальными группами. Оставшаяся группа «местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации», включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма.

Основу МКБ составляет перечень трехзначных рубрик, каждая из которых может быть далее подразделена на четырехзначные подрубрики чи­слом до десяти. Вместо чисто цифровой системы кодирования в предыдущих пе­ресмотрах МКБ, в 10-м пересмотре использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого знака и цифрой во втором, третьем и четвертом знаке кода. Четвертый знак следует за десятичной точкой. Таким образом, возможные номера кодов простираются от А00.0 до Z99.9.

МКБ-10 состоит из трех томов:

• том 1 содержит основную классификацию;
• том 2 — инструкции для пользователей по применению МКБ;
• том 3 — нозологические термины, приближенные к клиническим. Настоящий том построен по алфавитному принципу («Алфавитный указатель»). Количество терминов, включенных в данный том, значительно превышает объем терминов, содержащихся в первом томе. Алфавитный указатель в настоящее время значительно переработан и дополнен, а с 01.09.2021 г. включен вместо тома 1 МКБ-10 как справочник кодов и терминов МКБ-10 во все организации, ведущие учет заболеваемости и смертности в Российской Федерации, включая ФНС России, Росстат, ФГИС «ЕГР ЗАГС» и медицинские организации.

Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из полного перечня трехзначных рубрик и четырехзначных подрубрик, разделенных на 22 класса.

В томе 1 также содержится следующее.

• Специальные перечни для сводных статистических разработок. Поскольку полный перечень четырехзначных подрубрик, и даже перечень трехзначных рубрик, слишком объемный, чтобы быть представленным в каждой статистической таблице, в большинстве статистических отчетов используется сокращенный перечень рубрик и подрубрик, в котором выделяются некоторые отдельные состояния, а другие группируются. Составной частью МКБ являются четыре специальных перечня для сводных статистических данных о смертности. Перечни 1 и 2 касаются общей смертности, перечни 3 и 4 — младенческой и детской смертности (возрастные группы от 0 до 4 лет). Имеется также специальный перечень для разработки сводных статистических данных о заболеваемости.
• Определения, которые были приняты Всемирной ассамблеей здравоохранения и включены для облегчения международной сопоставимости данных.
• Номенклатурные правила, принятые Всемирной ассамблеей здравоохранения и устанавливающие официальную ответственность государств — членов ВОЗ в отношении использования классификации болезней и причин смерти, составления и публикации статистических данных.

Первым знаком кода в МКБ-10 является буква; каждая буква соответствует определенному классу, за исключением буквы D, которая используется в классах II «Новообразования» и III «Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», а также буквы Н, которая используется в классе VII «Болезни глаза и придаточного аппарата» и в классе VIII «Болезни уха и сосцевидного отростка». Четыре класса (классы I, II, XIX и XX) используют более одной буквы в первом знаке своих кодов.

Классы I–XVII включают термины и коды заболеваний и других патологических состояний, класс XVIII включает термины и коды симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, класс XIX включает термины и коды травм, отравлений, а класс XX включает термины и коды внешних причин болезней и смерти.

В 10-й пересмотр (МКБ-10) включено 2 новых класса: XXI «Услуги здравоохранения и факторы, влияющие на состояние здоровья населения», который предназначен для классификации данных, объясняющих причину обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время, или обстоятельств, в силу которых пациент получает медицинскую помощь именно в это время, и XXII «Коды для специальных целей». В настоящее время в класс XXII «Коды для специальных целей» включены коды U00–U85 «Временные обозначения новых диагнозов неясной этиологии или аварийного использования» [включая коды для коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019) — U07.1 и U07.2].

Классы подразделяются на однородные блоки трехзначных рубрик. Диапазон рубрик, входящих в данный блок, дан в скобках после каждого названия блока. В рамках каждого блока некоторые из трехзначных рубрик предназначены только для одной болезни, отобранной вследствие ее частоты, тяжести, восприимчивости к воздействию системы здравоохранения, в то время как другие трехзначные рубрики предназначены для групп болезней с некоторыми общими характеристиками. В блоке обычно имеются рубрики для «других» состояний, дающие возможность классифицировать большое число различных, но редко встречаемых состояний, а также «неуточненные» состояния.

Большинство трехзначных рубрик подразделены посредством четвертого цифрового знака после десятичной точки для того, чтобы можно было использовать еще до 10 подрубрик. Если трехзначная рубрика не подразделена, рекомендуется использовать букву «X» для заполнения места четвертого знака, чтобы коды имели стандартный размер для статистической обработки данных. Четырехзначные подрубрики могут определять, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для одной болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней. Четвертый знак .8 обычно используется для обозначения «других» состояний, относящихся к данной трехзначной рубрике, а знак .9 чаще всего используется, чтобы выразить то же понятие, что и название трехзначной рубрики, в случае отсутствия какой-либо дополнительной информации. Когда одинаковые четвертые знаки используются для нескольких трехзначных рубрик, значение этих четвертых знаков указывается только 1 раз — перед началом перечисления рубрик. В каждой такой рубрике дается примечание, указывающее, где содержатся более детальные сведения, например, рубрики О03–О06 для разных типов абортов имеют общий четвертый знак, отражающий осложнения основного состояния.