Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Гемостатическое средство — ингибитор фибринолиза.
- Гестагены.
- Спирали пластиковые гестагенсодержащие.
- Контрацептивное средство комбинированное (эстроген + гестаген).
- Аналоги ГнРГ.
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
МКБ-10: N92, N93, N95.
Аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения чрезмерные по длительности (>8 дней), объему кровопотери (>80 мл) и/или частоте (<24 дней).
Обильное менструальное кровотечение — вид АМК при регулярном менструальном цикле. Обильное менструальное кровотечение — это чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.
Классификация
Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов (International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO) (PALM-COEIN) (2011 г., модификация 2018 г.) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста отражена в приведенной таблице.
| Органические причины | Неорганические причины |
| Polyp (полип) (АМК-Р) | Coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С) |
| Adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А) | Ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (АМК-О) |
| Leiomyoma (лейомиома) (АМК-L) | Endometrial (эндометриальное) (АМК-E) |
| Iatrogenic (ятрогенные) (АМК-I) |
| Malignancy (малигнизация) (АМК-М) и hyperplasia (гиперплазия) | Not yet classified (еще не классифицированы) (АМК-N) |
Этиология и патогенез
Причиной обильного менструального кровотечения может быть как органическая причина, так и неорганическая. Для облегчения диагностического поиска при АМК в 2011 г. была разработана «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста», которая в 2018 г. была пересмотрена и представлена выше.
Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, овуляторной дисфункции. Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для ановуляции, гиперплазии эндометрия (ГЭ) и рака эндометрия (РЭ).
Существуют причины АМК, которые не связаны с визуально определяемыми структурными изменениями матки.
Коагулопатия: болезнь или синдром Виллебранда, тромбоцитопатии (болезни Гланцмана и Бернара–Сулье), тромбоцитопении, в том числе идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) и болезнь Гоше; реже — острая лейкемия.
Овуляторная дисфункция: вследствие дефицита прогестерона и избыточной секреции эстрогенов. Эти формы АМК могут встречаться в подростковом возрасте; перименопаузе; при лактации; состояниях, сопровождающихся гиперандрогенией (СПЯ, ВДКН или андрогенпродуцирующие опухоли); гипоталамической дисфункции, высоком уровне пролактина; дисфункции щитовидной железы; преждевременной недостаточности яичников; ятрогенных причинах (воздействие гормональных средств, радиации или химиотерапия).
Нарушения функции эндометрия: чаще является диагнозом исключения, возникает, как правило, на фоне регулярного ритма менструаций в результате активации ангиогенеза, повышения продукции провоспалительных цитокинов, увеличения фибринолиза и дисбаланса простагландинов в эндометрии.
Ятрогенная категория: использование прогестагенов/комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в непрерывном режиме или внутриматочной системы с левоноргестрелом может влиять на эндометрий, процессы коагуляции и овуляцию. Лечение антибиотиками рифампицином и гризеофульвином, антидепрессантами, тамоксифеном, глюкокортикоидами, антикоагулянтами также может привести к АМК.
Не относятся ни к одной из категорий АМК: артериовенозные мальформации, гипертрофия миометрия, ниша после КС, а также другие нарушения состояния эндометрия, которые в настоящее время нельзя установить с помощью стандартных методов диагностики.
Эпидемиология
Частота встречаемости АМК составляет примерно 30% среди пациенток репродуктивного возраста и доходит до 70% в перименопаузальный период.
Клиническая картина
Ведущий симптом — кровотечение из половых путей. Клиническая картина зависит от степени анемизации больной и определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствие которых — слабость, головные боли, утомляемость, снижение АД, тахикардия. При осмотре может обращать на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых.
Диагностика
Диагноз АМК устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, физикального обследования.