Эмболия амниотической жидкостью

Год утверждения 2022.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Глюкокортикоиды.
  • Гидрокортизон.
  • Преднизолон.
• Гемостатическое средство.
  • Транексамовая кислота.

МКБ-10: O75.1, O88.1, O88.8.

ЭАЖ — острое развитие артериальной гипотонии, шока, дыхательной недостаточности, гипоксии и коагулопатии (ДВС-синдрома) с массивным кровотечением, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток матери, во время беременности, родов и в течение 12 ч после родов при отсутствии других причин.

Этиология и патогенез

В настоящее время ЭАЖ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости, и также определяется как «анафилактоидный синдром беременных». Доказанных факторов риска нет.

• Однако следующие факторы, по-видимому, связаны с более высоким риском развития ЭАЖ:
• многоводие;
• интенсивные схватки во время родов;
• травма живота;
• КС;
• индукция/преиндукция родов;
• дискоординированная родовая деятельность;
• предлежание плаценты;
• эклампсия;
• многоплодная беременность;
• разрыв матки или шейки матки;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• СД;
• макросомия плода;
• дистресс плода;
• антенатальная гибель плода;
• мужской пол ребенка.

Из перечисленных факторов риска ведущими являются:

• возраст матери >35 лет;
• многоплодная беременность;
• КС;
• предлежание плаценты;
• фармакологические агенты, используемые для индукции/преиндукции родов.

Классификация

На основе ведущего клинического симтомокомплекса эмболии делят на два типа.

• Тип сердечно-легочного коллапса (классический тип).
• ДВС-тип.

Клиническая картина

Внезапное начало заболевания: либо на фоне полного здоровья, либо после неспецифических продромальных симптомов, таких как беспокойство, возбуждение, онемение, ощущение холода, головокружение, боль в груди, чувство нехватки воздуха, преходящая гипоксия и одышка (могут предшествовать сердечно-сосудистому коллапсу).

Основными клиническими симптомами являются следующие.

• Неврологический статус: судороги, нарушение сознания или кома возникают у 15–50% пациентов, головные боли (7%).
• Дыхательная система: острая одышка, диспноэ (от 50 до 80%). Цианоз носогубного треугольника, периферии, слизистых (83%). Отек легких или острый РДС (93%), кашель (7%).
• Сердечно-сосудистая система: внезапная гипотензия (от 56 до 100%), транзиторная гипертензия (11%), остановка сердца (от 30 до 87%), боль в грудной клетке (2%).
• Послеродовые осложнения: атоническое (гипотоническое) кровотечение (23%).
• Изменения со стороны плода: острая гипоксия плода (100%).

Дифференциальная диагностика ЭАЖ: эклампсия; эмболия (воздушная, жировая, тромбомассами); разрыв матки; отслойка плаценты; массивное послеродовое кровотечение, гиповолемический шок; острая сердечная недостаточность (острый коронарный синдром, кардиомиопатия); АШ; сепсис, септический шок; токсическое действие местного анестетика; высокая спинальная анестезия; реакция на трансфузию; аспирация желудочного содержимого; расслаивающая аневризма аорты.

Критерии установления диагноза ЭАЖ

Диагноз ЭАЖ носит клинический характер и является диагнозом исключения. Для диагностики данной нозологии отсутствуют лабораторные тесты, обладающие высокой специфичностью и достоверностью.

ЭАЖ необходимо заподозрить в ситуациях, когда во время беременности, родов, КС или в ближайший послеродовой период (до 12 ч) без установленных других причин развивается следующая комбинация (более одного) основных признаков.

Острая артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст.) или остановка сердца.

Острая гипоксия матери [диспноэ, цианоз или периферическая капиллярная сатурация (SpО₂) <90%] и/или плода.

Коагулопатия, ДВС-синдром и массивное кровотечение при отсутствии других причин.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование