Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Противомикробные средства.
- Доксициклин.
- Офлоксацин.
- Левофлоксацин.
- Джозамицин.
- Азитромицин.
- Эритромицин.
МКБ-10: A56, A74.
Урогенитальная хламидийная инфекция — ИППП, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis, грамотрицательная внутриклеточная бактерия.
Эпидемиология
Урогенитальная хламидийная инфекция является распространенной ИППП. По оценкам ВОЗ, ежегодно 131 млн человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет. В Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2018 г. составила 27,7 случая на 100 000 населения.
Этиология и патогенез
Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции — Chlamydia trachomatis. Серотипы D-K — урогенитального хламидиоза.
Существуют в организме в двух формах:
- элементарные тельца — высокоинфекционная спороподобная внеклеточная форма;
- ретикулярные тельца — вегетативная репродуцирующаяся внутриклеточная форма.
Элементарные тельца, внедряясь в эпителиальную клетку, образуют колонию ретикулярных телец (включения), они, используя энергетические ресурсы клетки хозяина, размножаются, переходя сначала в так называемые промежуточные тельца, а затем в новые элементарные тельца, которые выходят из разрушенной клетки в межклеточное пространство и заражают новые клетки. Весь цикл развития продолжается 48—72 ч, и за одну фазу развития образуется 200–1000 новых элементарных телец.
Размножение патогенов в эпителиальных клетках приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, десквамации и лимфоидной инфильтрации тканей.
Микроорганизмы проявляют тропизм к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз. У взрослых женщин первичным очагом поражения является слизистая оболочка шейки матки ввиду неспособности микроорганизмов размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища и высокой чувствительности к кислой среде его содержимого.
В детский и подростковый период хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенство физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого).
Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей — перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Возможен также вертикальный путь передачи инфекции.
Классификация
Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта:
- уретрит;
- цервицит;
- цистит;
- вульвовагинит.
Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов:
- сальпингоофорит;
- эндометрит.
Хламидийная инфекция аноректальной области.
Диагностика
Критерии установления диагноза
Диагноз хламидийной инфекции устанавливают на основании выявления C. trachomatis в результате лабораторных исследований биологического материала (молекулярно-биологическими методами).
Жалобы и анамнез
| Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта | У 70–90% женщин отмечается асимптомное течение. Субъективные симптомы: диспареуния; дизурия; дискомфорт или боль в нижней части живота. Объективные симптомы: гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала; инфильтрация стенок уретры; слизисто-гнойные/слизистые выделения из уретры и/или половых путей; отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. У девочек отмечаются более выраженная субъективная и объективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища |
| Аноректальная область | Субъективные симптомы: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки; болезненность при дефекации, запоры. Объективные симптомы: гиперемия кожных покровов складок анального отверстия; слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки |
| Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов | Вестибулит. Субъективные симптомы: незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей, болезненность и отечность в области вульвы. Объективно: гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность при пальпации, слизисто-гнойные выделения. Сальпингоофорит. Субъективные симптомы: боль в области нижней части живота схваткообразного характера, слизисто-гнойные выделения из половых путей. Объективно: при остром процессе — увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники, укорочение сводов влагалища, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. При хроническом течении — ограниченная подвижность матки. Эндометрит. Субъективные симптомы: боль тянущего характера в нижней части живота, слизисто-гнойные выделения из половых путей; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения. Объективно: при остром процессе — болезненная, увеличенная матка, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. При хроническом течении — ограниченная подвижность матки. Пельвиоперитонит. Резкая боль в животе, тошнота, рвота, слабость, нарушение дефекации. Объективно: резкая болезненность живота при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах живота, положительные симптомы раздражения брюшины, гектическая температура, гипотензия, олигурия, шок. Возможно хламидийное поражение парауретральных желез, при котором отмечаются дизурия, cлизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; диспареуния; болезненность в области наружного отверстия уретры |