Менопауза и климактерическое состояние у женщины

Год утверждения 2021.

Препараты, задействованные в рекомендациях

• Эстрогены.
  • Эстрадиол.
  • Эстриол.
• Гестагены.
  • Прогестерон микронизированный.
  • Дидрогестерон.
  • Дроспиренон.
  • Левоноргестрел.
• Противоклимактерическое средство.
  • Цимицифуги кистевидной корневищ экстракт.
  • Бета-аланин.

МКБ-10: N95.1, N95.2, N95.3, N95.8, N95.9.

Менопауза определяется как последняя самостоятельная менструация.

Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие потери активности яичников.

Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников. Большинство симптомов менопаузы непосредственно связаны с дефицитом эстрогенов как основных гормонов, вырабатываемых в яичниках.

Недостаток эстрогенов приводит к существенным изменениям костного метаболизма с преобладанием костной резорбции над процессами ее формирования.

Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 года (95% доверительный интервал 48,3–49,2) со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в Российской Федерации он колеблется от 49 лет до 51 года.

Классификация

• Самопроизвольная (естественная) менопауза.
• Ятрогенная (вторичная) менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза), химио- или лучевой терапииПри этом следует ставить диагноз: преждевременная яичниковая недостаточность E 28.3. (а также на фоне лечения аГнРГ).
• Преждевременная менопауза (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет).
• Ранняя менопауза (40–44 года).
• Своевременная менопауза (45–55 лет).
• Поздняя менопауза (старше 55 лет).

Существует клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW, 2011 г.) на основе результатов крупных когортных исследований, проведенных в течение 10 лет (STRAW +10).

Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью менструальных циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются вариабельные уровни ФСГ, Е2 и снижение уровней ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструа­ций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.

Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация. Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес отсутствия менструации.

Выделяют:

• преждевременную менопаузу (до 40 лет)¹;
• раннюю менопаузу (40–44 года);
• своевременную менопаузу (45–55 лет);
• позднюю менопаузу (старше 55 лет).

Перименопауза включает период менопаузального перехода и 12 мес после последней самостоятельной менструации.

Постменопауза — период, начинающийся через 12 мес после менопаузы.

Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c. Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение уровней Е2, АМГ и ингибина В. Этот период продолжается 5–8 лет и клинически характеризуется персистирующими симптомами климактерического синдрома.

Поздняя постменопаузальная фаза (+2) характеризуется меньшей выраженностью вазомоторных симптомов, однако у 15% женщин симптомы могут персистировать длительное время. В этой фазе на первый план выходит соматическое старение.

Клиническая картина

Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) являются наиболее частыми проявлениями периода перименопаузы и ранней постменопаузы.

Наиболее типичная жалоба пациенток с нарушениями сна — частые пробуждения (фрагментация сна). Другими проявлениями являются бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения.

Сухость влагалища, зуд и диспареуния (болезненность при половом акте) являются симптомами, связанными с вульвовагинальной атрофией.

Симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых о­рганах, получил название «генитоуринарный менопаузальный синдром».

Диагностика

Критерии установления диагноза на основании:

1. анамнестических данных;
2. физикального обследования;
3. лабораторных исследований;
4. инструментального обследования.

Жалобы