Год утверждения 2021.
Препараты, задействованные в рекомендациях
- Противоопухолевое средство — антиметаболит.
- Иммуноглобулин.
- Иммуноглобулин человека антирезус Rho(D).
- Гемостатическое средство.
- Транексамовая кислота.
- Фактор свертывания крови VIII.
- Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс].
- Эптаког альфа (активированный).
- α-Адреномиметики.
- Адрено- и симпатомиметики (α-, β-).
- Дофаминомиметики.
МКБ-10: O00/O08.
Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) — беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки.
Этиология и патогенез
Патогенез: нарушение транспорта оплодотворенной яйцеклетки с последующей патологической имплантацией плодного яйца. Факторы риска эктопической беременности: операции на маточных трубах, эктопические беременности в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза, внутриматочная контрацепция, внутриматочные вмешательства, бесплодие, возраст женщины старше 35 лет, курение, применение КОК, пороки развития половых органов (беременность в рудиментарном роге), эндометриоз, наличие рубца на матке после КС.
Эпидемиология
В России в 2017 г., согласно данным Росстата, ВБ в структуре материнской смертности составила 8,1%, а в 2018 г. снизилась в 2 раза, составив 4,1%.
Классификация
Анатомическая классификация и частота вариантов внематочной беременности
Трубная (интерстициальная, истмическая, ампулярная, фимбриальная) — 98–99%.
Яичниковая — 0,1–0,7%.
Шеечная (1 на 9000–12 000 беременностей) — 0,1–0,4%.
Брюшная (1 на 10 000–25 000 живорожденных) — 0,3–0,4%.
Гетеротопическая беременность (сочетание маточной локализации одного плодного яйца и внематочной локализации другого) встречается крайне редко (1 из 30 000 беременностей).
Беременность в рубце после КС — встречается редко, частота на данный момент не определена.
Клиническая классификация внематочной беременности
- По течению.
- Прогрессирующая.
- Нарушенная.
- По наличию осложнений.
- Осложненная.
- Неосложненная.
Диагностика
Жалобы и анамнез
Симптомы ВБ: боли внизу живота и пояснице, возможно, с иррадиацией в прямую кишку, преимущественно на фоне нарушений менструального цикла (задержки менструации), скудных кровяных выделений из половых путей в виде «мазни». Характер болей многообразен как с позиции интенсивности, так и иррадиации. При нарушенной ВБ боли могут сопровождаться головокружением, обмороками, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины.
Физикальное обследование
| Всем пациенткам с подозрением на ВБ — пальпация живота (физикальное обследование передней брюшной стенки и органов брюшной полости путем пальпации, перкуссии и аускультации) для верификации диагноза. NB! При прогрессирующей эктопической беременности живот мягкий, безболезненный; при нарушенной эктопической беременности определяется болезненность живота над лонным сочленением или в подвздошных областях, перкуторно — притупление звука в отлогих местах, появляются симптомы раздражения брюшины | С(5) |
| Всем пациенткам при подозрении на ВБ — бимануальное влагалищное исследование для верификации диагноза. NB! При влагалищном исследовании определяется болезненность в нижних отделах живота, в области придатков пальпируется овоидное образование мягковатой консистенции; увеличенная в размерах матка, болезненные тракции за шейку матки, нависание заднего свода при наличии свободной жидкости (крови) в брюшной полости в прямокишечно-маточном углублении (дугласовом пространстве). При наличии шеечной беременности пальпаторно выявляются изменения конфигурации шейки матки (бочкообразная). В ряде случаев проводится ректовагинальное исследование | С(5) |
Лабораторные исследования
| Для диагностики беременности у всех пациенток — исследование мочи на ХГЧ и/или количественное исследование уровня β-ХГЧ в крови (при возможности). NB! b-ХГЧ сыворотки крови является единственным биохимическим маркером для диагностики беременности, в том числе и ВБ | В(2), А(1) |
| Определение и оценка уровня β-ХГЧ в крови в динамике у пациенток с подозрением на ВБ. NB! При уровне b-ХГЧ <1000 МЕ/л рекомендовано повторное исследование уровня b-ХГЧ в крови через 48 ч при стабильном состоянии пациентки. Количественная оценка динамики уровня b-ХГЧ. В норме прирост b-ХГЧ каждые 48 ч при маточной беременности составляет >50% (в среднем 63–66%). Только 17% ВБ имеют прирост b-ХГЧ в сыворотке крови, как при нормальной маточной беременности. Снижение или малый прирост b-ХГЧ (диагностически незначимый) (<53%) в сочетании с отсутствием беременности в полости матки на УЗИ свидетельствует о ВБ. Недостаточный прирост b-ХГЧ может иметь место и при неразвивающейся маточной беременности. Уровень b-ХГЧ имеет ограниченное значение в диагностике гетеротопической беременности (сочетание маточной и внематочной беременности) | А(1) |