Воспалительные заболевания позвоночника (спондилиты) — этиологически разнородная группа заболеваний, характеризующаяся поражением тел позвонков, межпозвонковых дисков и суставов, связочного аппарата. Причинами бывают инфекционный агент, ятрогенное поражение (послеоперационные осложнения), осложнения после травмы либо асептическое воспаление. На рис. 5.1 представлена классификация спондилитов по этиологическому признаку [15].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Этиологическая классификация спондилитов
Специфические и неспецифические воспалительные заболевания позвоночника встречаются достаточно часто. Например, среди всех локализаций туберкулезного поражения костей туберкулезный спондилит встречается от 40 до 72% случаев [10, 19]. Неспецифические спондилиты составляют от 5 до 7% [19].
Инфекционный процесс в позвоночнике может быть инициирован гематогенным (септическим), контактным посттравматическим или ятрогенным путем. Источником инфекции бывает любой инфекционный процесс независимо от того, является он хроническим или возник остро. Это могут быть кариозные зубы, ЛОР-инфекцияЛОР (от лат. larynx, otos, rhinos) — имеющий отношение к зеву/гортани, уху и носу., фурункулез, флегмоны, эндокардиты, пролежни и многое другое. Бактериальное загрязнение возможно и при заносе из внешней среды — проникающие травмы, огнестрельные ранения, ятрогенный путь инфицирования.
Актуальность проблемы воспалительных заболеваний позвоночника, и прежде всего имеющих инфекционную природу, определяется тем, что нарушается две основных функции позвоночного столба — обеспечение стабильного вертикального положения и защита анатомических нервных образований. На фоне общего «старения» населения возрастает число пиогенных (гнойных) заболеваний, что характерно для старшей возрастной группы. Среди этих заболеваний свое место занимают и спондилиты. Поражению позвоночника чаще подвержены представители группы риска — асоциальные представители населения; больные с хроническими эндокринными заболеваниями, прежде всего с сахарным диабетом (СД); больные с заболеваниями, требующими длительного применения гормональных препаратов и цитостатической терапии. Рост числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) неизбежно повлек увеличение числа больных с ассоциированными со СПИДом инфекциями, их число достигло 30% [36].
Воспалительные заболевания позвоночника — это целый ряд всевозможных патологий позвоночного столба и прилегающих тканей. Практически в воспалительном процессе могут участвовать любые отделы. При поражении переднего отдела позвоночника, когда задействованы тела позвонков, развиваются такие болезни, как остеомиелит, спондилодисцит, спондилит, болезнь Потта или туберкулезный спондилит. Если вовлечены межпозвонковые диски, то речь может идти о паравертебральном абсцессе или дисците. Если страдают паравертебральные пространства, то могут быть выявлены псоас-абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, эмпиема и медиастенит.
При поражении заднего отдела позвоночника, субфасциальных пространств могут быть выявлен параспинальный абсцесс, остеомиелит, спондилоартрит. Поражение задних отделов позвонков свидетельствует о глубокой раневой инфекции.
При поражении позвоночного канала бывает выявлена патология в эпидуральном пространстве (эпидурит, эпидуральный абсцесс), в оболочках спинного мозга (менингит), в субдуральном пространстве (субдуральный абсцесс), в спинном мозге (интрамедуллярный абсцесс).