Прежде чем начать этот раздел, следует дать некоторые вводные характеристики повреждениям, о которых пойдет речь. Спинальная травма — это механическое повреждение невральных структур позвоночного канала, то есть спинного мозга, его оболочек и сосудов, спинномозговых нервов. Травма позвоночного столба — механическое изолированное повреждение позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата.
Наше время можно охарактеризовать стремительным ростом технического прогресса, ростом скоростей передвижения, повышенным увлечением экстремальными видами спорта. Увеличивается травмоопасность самого существования человека. Риск получить какое-либо повреждение повышает растущее число техногенных катастроф, природных катаклизмов, военных конфликтов. В структуре закрытой травмы повреждения позвоночника занимают долю в 3–5%, а среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата, по данным разных авторов, — от 5,5 до 17,8%. Среди всех госпитализированных в специализированные отделения пациенты с острой позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составили 2–3%. Среди них в 40–60% полученные повреждения носили сочетанный или комбинированный характер [23].
Первое описание повреждений позвоночника относится к 5000 г. до н.э. В папирусе Эдвина Смита (1700 г. до н.э.) уже более полно описываются повреждения позвоночника. Гиппократ предлагает методы консервативного лечения переломов позвоночника с помощью вытяжения, вправления позвонков, используя разработанные им рычаги. Многочисленные войны, междоусобные конфликты в 300-е годы до н.э. привели к росту числа повреждений. Следовательно, возросла и потребность в изучении клинических проявлений, исходов, последствий травмы, поиск способов и методов лечения. Гален из Пергамона в 129–200 гг. описал картину половинного повреждения спинного мозга (в настоящее время известен как синдром Броун-Секара), ламинэктомия была предложена в VII в. П. Эгинским.
Развитие медицинской науки претерпевало взлеты и падения. Знания, накопленные во времена Античности, в Средние века не пополнялись. На практике при лечении травматических повреждений позвоночника использовались в основном консервативные методы лечения. Только в 1753 г. было первое сообщение о хирургическом лечении проникающего пулевого ранения поясничного отдела позвоночника. А в 1836 г. опубликован труд Lewis, хирурга французской Королевской академии хирургии, в котором он описывает случай лечения проникающего ранения грудного отдела позвоночника.
В работах Н.И. Пирогова мы уже можем видеть статистический анализ ранений «спинного канала и позвоночника» — 3–4% общего числа раненых в период военного конфликта. Военные врачи периода Крымской и Пиренейской кампаний единодушно отмечают плохой прогноз при таких огнестрельных ранениях. Раненые гибли либо на поле боя от сочетанных повреждений, либо в ближайший период от инфекционных осложнений. Количество ранений небольшое, а смертность очень высокая — 55%. Из-за этого хирургические методы лечения не развивались, а травма позвоночника считалась неизлечимой, смертельной. Смерть пострадавшего наступала в первые сутки в остром периоде травматической болезни, непосредственно от самого повреждения. Если этого не происходило, то повреждение спинного мозга неизбежно приводило к развитию грубых неврологических нарушений, нарушению функции тазовых органов, нижней параплегии, тетраплегии, к развитию инфекционно-трофических осложнений.
Хирургия позвоночника получила свое развитие с конца XIX в. Способствовала этому начавшаяся эра использования рентгеновских лучей. К началу XX в. основное число операций на позвоночнике проводилось при огнестрельных ранениях. Первой концепцией хирургического лечения травматических поражений позвоночника и спинного мозга стала необходимость полноценной декомпрессии нервных структур, а биомеханическим свойствам позвоночника на практике достаточного внимания не уделялось, хотя уже звучали высказывания о необходимости фиксации позвонков. В некоторых случаях для синтеза сломанных позвонков использовали проволоку, пластины на остистые отростки, костные трансплантаты. Значительный вклад в развитие хирургии повреждений позвоночника внесло появление дистракционной системы Харрингтона. Она подверглась усовершенствованию, приобрела вид дистракционно-компрессионной, обеспечивая более надежную фиксацию. Концепция декомпрессии была дополнена обязательной фиксацией поврежденного сегмента.
В последующие 70-е годы инструментарий активно совершенствовался. Появился метод Рой-Камилла — пластины фиксировались транспедикулярно винтами. В дальнейшем пластины заменили на стержни, винты были разработаны с изменяющей направление головкой (так называемые мультиаксиальные винты). Сегодня современный инструмент позволяет произвести репозицию, реклинацию, дистракцию, компрессию и деротацию позвоночника на уровне повреждения. Надежная фиксация позволяет на ранних этапах активизировать пострадавших, начать в самые ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий.
Более эффективному лечению способствовали появления в конце столетия новых методов визуализации. КТ, МРТ дали возможность оценить и понять механизм повреждения, отслеживать динамику развития и течения изменений в травмированных зонах.