Позвоночник человека (лат. columna vertebralis) — сложная подвижная часть скелета и один из отличительных факторов, определяющих человека. Человек — единственное по-настоящему прямоходящее млекопитающее, известное на сегодняшний день науке. Таз является надежной опорой для грудной клетки и черепа. В позвоночном канале находится важнейшая часть центральной нервной системы — спинной мозг. Спинномозговой канал надежно защищен на всем протяжении костными образованиями позвоночного столба. Позвоночный столб надежно фиксирован на всем протяжении большим массивом мышц, а в грудном отделе — ребрами. И при этом он сохраняет свою подвижность и устойчивость. В позвоночнике человека более 120 мышц. Это и позволяет позвоночному столбу быть таким гибким.
Сами позвонки очень крепкие. Тело поясничного позвонка выдерживает массу по оси до 1300 кг, а межпозвонковый диск — до 450 кг. Позвоночник можно сравнить с системой гидравлических амортизаторов. Давление в межпозвонковом диске составляет около 5–6 атм. Сравним: внутреннее давление в автомобильной шине — 2–3 атм.
Состояние физиологических изгибов позвоночника определяет его осанку. Встречаются отклонения от нормы, и это играет значительную роль в развитии заболеваний позвоночника, формировании дискомфорта, появлении болей. 70% людей испытывали когда-либо различного характера боли в спине.
Позвоночник человека обладает исключительной памятью. Рецепторы, расположенные в мышцах, суставах и сухожилиях, передают информацию о своем положении в мозг, мозг запоминает эту информацию и привыкает к ней. Так формируется осанка, индивидуальная для каждого. Если сформировалась неправильная осанка, то от нее избавиться достаточно трудно. Но если постараться и добиться исправления порочной осанки, мозг поменяет старую информацию на новую, запомнит ее и осанка будет другая.
Нагрузка на позвоночник зависит от рычага приложения силы. Человек с ростом 165 см и массой тела 60 кг, стоя с опущенными вниз руками, создает давление в поясничном отделе (LV–SI) 30 кг. Но если удерживать перед собой на вытянутых руках груз 10 кг, то давление в поясничном отделе возрастет до 206 кг. А если взять груз 50 кг в положении наклона вперед до 90°, то поясничный отдел испытает давление 480 кг.
В процессе приспособления человека к изменяющимся условиям окружающей среды в его организме формируются функциональные и морфологические реакции, которые создают адаптационно-компенсаторный облик.
Умеренные физические нагрузки стимулируют развитие и поддерживают нормальное функционирование всех систем организма. При перегрузках, травмах, заболеваниях, отрицательном влиянии внешней среды, а также при старении организма в костях, суставах, и в частности в позвоночнике, происходит декомпенсаторная (патологическая) реактивно-адаптационная перестройка. Лишняя масса тела может быть одной из причин развития заболеваний позвоночника. Нередко простое снижение массы тела может привести к быстрому облегчению, устранить изнуряющие боли в спине. Обычная сумка с плечевым ремнем может стать причиной развития целого комплекса проблем, начиная от мышечного спазма до формирования деформаций.
Боль в позвоночнике может маскировать проблемы с внутренними органами.
Проблема патологической перестройки позвоночника имеет важное медицинское и социальное значение. При несвоевременной или ошибочной диагностике упускается время, помощь больному опаздывает, а это приводит к развитию вторичных, часто необратимых, изменений, осложнений. Врачу важно знать не только вопросы симптоматологии, диагностики и лечения заболеваний и повреждений позвоночника, но и механизмы патогенеза реактивно-адаптационных процессов, происходящих в нем.
В настоящее время развитие медицины благодаря научно-техническому прогрессу происходит достаточно быстрыми темпами. На вооружении медиков теперь имеются высокоточные и детализированные инструменты визуализации при магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультрасонографии и компьютерной томографии (КТ). Достижения в генной инженерии и технологиях роботизации пополнили арсенал хирургов.
Бурное развитие медицинских технологий ведет к тому, что появилась потребность выделения вертебрологии как самостоятельной специальности. При лечении многочисленных заболеваний и повреждений позвоночника ортопеду не хватает знаний нейрохирурга, а нейрохирургу — знаний ортопеда.
Проблемы заболеваний и повреждений позвоночника привлекают большое внимание отечественных и зарубежных специалистов. Это обусловлено ростом заболеваемости вертебрологической направленности. Поражение позвоночного столба нередко ведет к инвалидности в самом работоспособном возрасте. В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции с участием ортопедов, неврологов, нейрохирургов, рентгенологов и реабилитологов. Анализировались научные достижения, результаты исследований и технические новинки. Это позволило во многом по-иному подходить к вопросам диагностики и лечения многочисленных патологий позвоночника.
В данном руководстве основной упор сделан на вопросах этиопатогенеза и диагностики. Нет подробного описания методов консервативного и оперативного лечения, а предлагается только принцип, общая схема. В каждой главе уделено значительное внимание обследованию больного — как нейроортопедическому, так и инструментальному. При написании книги широко использованы материалы множества как специалистов отечественной школы вертебрологов, так и зарубежных авторов. Все заимствованные материалы имеют ссылку на источники и внесены в списки литературы в каждой главе.
Все сокращения для обозначения анатомических структур позвоночного столба используются на основе Международной анатомической номенклатуры: позвонки обозначаются римскими цифрами (I, II, III…XII) после латинских букв: С — шейные, Т — грудные, L — поясничные, S — крестцовые, Cg — копчиковые; сегменты (нейромеры) спинного мозга, корешки и спинномозговые (спинальные) нервы обозначаются арабскими цифрами (1, 2, 3…12) также после латинских букв С, Т, L, S, Cg соответственно: шейные, грудные, поясничные, крестцовые и копчиковые сегменты, корешки и нервы (Feneis H., Dauber W. Pocket Atlas of Human Anatomy based on the International Nomenclature. Georg Thieme Verlag Stuttgart. New York, 1994).