5.1. Отказ в оказании медицинской помощи (услуг): возможно ли это с точки зрения закона
По некоторым данным, среди общего массива жалоб граждан в территориальные фонды медицинского страхования за разные годы цифра обращений по фактам отказов в оказании медицинской помощи колеблется от 4 до 8%Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Комплексная оценка ненадлежащего оказания медицинской помощи // ПЭМ. 2005. № 20-4. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/kompleksnaya-otsenka-nenadlezhaschego-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 21.09.2016)..
Отказ в оказании медицинской помощи, бесспорно, является одной из предпосылок конфликтной ситуации, когда пациент непременно постарается защитить свои нарушенные права (при наличии к тому законных оснований).
В соответствии со статьей 4 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья, помимо иных, относится недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Отказ в оказании медицинской помощи по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (часть 1 статьи 11 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно, отказ в ее оказании не допускается (часть 2 статьи 11 вышеуказанного ФЗ).
Однако, согласно части 3 статьи 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», лечащий врач по согласованию с соответствующим должностным лицом (руководителем) медицинской организации (подразделения медицинской организации) может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения, а также уведомить в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности, если отказ непосредственно не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих.
В случае отказа лечащего врача от наблюдения за пациентом и лечения пациента, а также в случае уведомления в письменной форме об отказе от проведения искусственного прерывания беременности должностное лицо (руководитель) медицинской организации (подразделения медицинской организации) должно организовать замену лечащего врача.
Данное положение закона получило свое практическое подтверждение в судебной практике.
Так, в соответствии с решением Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила Свердловской области от 21 апреля 2015 г. по делу № 2-592/2015 «…любая медицинская организация, оказывающая медицинские услуги, вне зависимости от формы собственности, организационно-правовой формы… не имеет права отказать пациенту в оказании медицинской помощи.
При этом не имеет правового значения — нарушает ли пациент общественный порядок, имеются ли конфликтные и неприязненные отношения с сотрудниками учреждения… последние, при необходимости, в установленном законом порядке вправе решать вопрос о принятии мер реагирования путем обращения в правоохранительные органы, в суд за защитой нарушенных прав… но не предоставляет права лишать возможного правонарушителя права на получение медицинской помощи и медицинских услуг…»Решение Дзержинского районного суда города Нижнего Тагила Свердловской области от 21.04.2015 по делу № 2-592/2015. URL: http://судебныерешения.рф/bsr/case/7295766 (дата обращения: 17.12.2016)..
В законе отсутствует перечень оснований, по которым лечащий врач может принять решение об отказе в лечении; указана лишь ситуация, когда лечащий работник ни в коем случае не может отказаться от лечения (отказ непосредственно угрожает жизни пациента и здоровью окружающих).
Важно отметить, что в рассматриваемых законодательных положениях речь идет лишь о лечащем враче.
Означает ли это, что иные медицинские работники, круг которых достаточно широк, в любой ситуации не имеют права поступить подобным образом?
Для ответа на этот вопрос следует обратить внимание на некоторые гражданско-правовые нормы, регламентирующие в числе прочих оказание медицинских услуг учреждениями здравоохранения.
Согласно пункту 2 статьи 782 ГК РФ «Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг», исполнитель (в том числе медицинская организация. — Прим. автора) вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг при условии полного возмещения заказчику убытков.
Однако возможно ли в полной мере распространять это правило и на учреждения здравоохранения, никоим образом не выделяя их из числа исполнителей иных услуг (по пункту 2 статьи 779 ГК РФ — связи, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и т.п.)?
По мнению автора, реализация медицинской организацией формального права на отказ от исполнения договора (если она имеет реальную возможность оказать медицинские услуги) неприемлема с нравственных позиций и правил медицинской этики.