1.1. Медицинская помощь и медицинские услуги: две стороны одной медали?
1.1.1. О понятии и соотношении медицинской помощи и медицинских услуг
Несмотря на обилие в Российской Федерации подзаконных нормативно-правовых актов в области медицинского права, существует всего один базовый закон в сфере медицинской деятельности.
Автор не откроет Америки для большинства читателей, если назовет его. Речь идет о Федеральном законе (ФЗ) от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ. «Собрание законодательства РФ», 28.11.2011, № 48, ст. 6724. (далее — ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 2 данного законодательного акта определены основные понятия, являющиеся основополагающими в сфере медицинской деятельности.
В их число входит та самая триада, которую мы рассмотрим в данном параграфе: медицинское вмешательство – медицинская услуга – медицинская помощь.
Под медицинским вмешательством законодатель подразумевает выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность, виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинская услуга определяется как медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Медицинской помощью считается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.
Именно в рамках этих юридических терминов осуществляется лечение любого пациента, поэтому медицинский работник должен понимать различия между данными понятиями.
Что же такое медицинская услуга, о которой так много говорится и пишется в последнее время?
Хотя медицинские услуги длительное время всесторонне исследуются у нас и за рубежом, в научном сообществе не существует единой точки зрения по поводу их сущности и соотношения с иными видами медицинских вмешательств.
Даже в нормативном аппарате сферы медицинских услуг существуют некоторые проблемные вопросы.
Автор уже приводил понятие данной категории, указанное в пункте 4 части 1 статьи 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
В Гражданском кодексе РФ (далее — ГК РФ) используются как термин «медицинские услуги», так и «медицинское обслуживание».
Так, согласно пункту 2 статьи 779 ГК РФГражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): ФЗ от 26.01.1996 № 14-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс»., правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса».
Пунктом 1 статьи 426 ГК РФГражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): ФЗ от 30.11.1994 № 51-ФЗ // СПС «КонсультантПлюс». вводится термин «медицинское обслуживание». «Публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.)».
Не совсем ясно, что следует понимать под термином «медицинское обслуживание». Скорее всего, законодатель отождествляет его с «медицинскими услугами».
Согласно пункту 2 части 1 статьи 149 Налогового кодекса РФНалоговый кодекс Российской Федерации // СПС «КонсультантПлюс»., к медицинским услугам (с точки зрения целей налогообложения) относятся: услуги, определенные перечнем услуг, предоставляемых по обязательному медицинскому страхованию; услуги, оказываемые населению, по диагностике, профилактике и лечению независимо от формы и источника их оплаты по перечню, утверждаемому Правительством РФ; услуги по сбору у населения крови, оказываемые по договорам с медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях; услуги скорой медицинской помощи, оказываемые населению; услуги по дежурству медицинского персонала у постели больного; услуги патологоанатомические; услуги, оказываемые беременным женщинам, новорожденным, инвалидам и наркологическим больным.
Не только не разрешает в практической плоскости рассматриваемый вопрос, но еще более запутывает его Общероссийский классификатор (ОК) продукции по видам экономической деятельности «ОК 034–2014 (КПЕС 2008)», утвержденный приказом Росстандарта № 14-ст от 31 января 2014 г.Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности «ОК 034-2014 (КПЕС 2008)»: утвержден приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст // СПС «КонсультантПлюс». [далее — «ОК 034–2014 (КПЕС 2008)»].