Поддержка отказывающих органов и систем остается в фокусе внимания на протяжении всей истории современной интенсивной терапии. Проблема эта не дает покоя многим поколениям специалистов критической медицины.
Врачи всегда мечтали искусственно корректировать, а подчас и полностью замещать при помощи различных устройств и технологий нарушенные функции органов в ожидании их восстановления. Так, уже не первое десятилетие рутинно применяется заместительная почечная терапия в различных модальностях, а искусственная вентиляция легких давно не рассматривается как из ряда вон выходящая методика — без нее немыслима безопасная и эффективная интенсивная терапия. Постоянным предметом исследования и совершенствования технологии остаются средства поддержки и замещения такого многофункционального и сложного органа, как печень. Исследовательский интерес к поддержке нарушенного кровообращения механическими вспомогательными и замещающими устройствами насчитывает более полутора веков, однако период быстрого и плодотворного развития этой технологии вне кардиохирургических операционных гораздо более короток. Сегодня доступны различные варианты поддержки кровообращения — от кратковременной, в течение минут, часов, дней, до длительной, составляющей недели, месяцы, а порой — годы.
Увы, каждая из перечисленных технологий имеет свои патофизиологические аспекты и несет в себе угрозу негативного воздействия на организм пациента в случае применения в режимах вне протективного диапазона. Это делает очевидным и логичным стремление обеспечить любую систему жизнеобеспечения интеллектуальной системой контроля безопасности и эффективности воздействия.
История клинического применения методики экстракорпоральной поддержки при критической дыхательной или сердечной недостаточности вне операционных насчитывает чуть менее полувека. Теперь ранние технологические барьеры, ограничивающие первоначальное применение лишь небольшими периодами времени, выраженный гемолиз, активация гемостаза и системного воспаления уже не кажутся непреодолимыми. Технологически более совершенными и биосовместимыми становятся системы экстракорпорального газообмена, магистрали, насосы, устройства сосудистого доступа, что позволяет добиться увеличения безопасной продолжительности поддержки, повышает доступность методик для специалистов, а значит — и для пациентов.
В последние годы одной из наиболее динамично развивающихся технологий в этой области медицины стала экстракорпоральная мембранная оксигенация — ЭКМО, прошедшая трудный путь от меры отчаяния, отведенной для случаев, когда все остальные возможности исчерпаны, до хорошо зарекомендовавшей себя очередной ступени эскалации интенсивной терапии с четкими показаниями и критериями эффективности.
Растущая синхронно с увеличением числа процедур ЭКМО база знаний, описывающая и анализирующая мировой опыт применения, стала серьезной доказательной основой для создания клинических рекомендаций, образовательных программ. И, что не менее важно, указала наиболее перспективные и востребованные направления дальнейших научных исследований. Основой этому служат международные (ELSO) и национальные (РосЭКМО) регистры.
Со временем область применения ЭКМО расширилась не только с точки зрения спектра заболеваний и состояний, но и в связи с прогрессом в понимании возможности сочетания респираторной (вено-венозной) и гемодинамической (веноартериальной) модальностей. Это нашло свое развитие в обосновании применения гибридных вариантов поддержки.
Применяемая в отделениях интенсивной терапии различной специализации, а подчас и за пределами клиники, описываемая в нашем практическом руководстве методика, требует серьезной и разносторонней инфраструктурной и ресурсной подготовки, в то же время медикам различных специальностей необходимо действовать одной слаженной командой, обеспечивая наилучшее качество помощи пациенту.
Основной целью нашего практического руководства является предоставление возможности познакомиться с принципами устройства оборудования ЭКМО, физиологическими и патофизиологическими основами процедуры, практическими аспектами инициации и техникой проведения процедуры, мониторинга и ухода за пациентами в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Кроме того, освещаются возможности применения ЭКМО в различных клинических ситуациях. Тестовые задания в конце каждого раздела помогут лучше усвоить информацию.
Надеемся, что данное практическое руководство, основанное на принципах доказательной медицины, пациенториентированности в сочетании с клиническим опытом авторов, окажет поддержку и принесет пользу врачам и медицинским сестрам отделений интенсивной терапии, анестезиологии, сердечно-сосудистой, эндоваскулярной, торакальной хирургии, ординаторам и аспирантам, студентам старших курсов медицинских вузов, а также многим другим специалистам, вовлеченным в процесс лечения пациентов в критическом состоянии с применением технологии ЭКМО.