Тестовые задания по формулировке диагноза туберкулеза органов дыхания

Клиническая задача 1.

Больной П. 32 лет. При поступлении жалоб не предъявлял, москвич, рос и развивался нормально. Образование среднее, работал шофером, материально-бытовые условия хорошие. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Флюорографическое обследование проходит регулярно, предыдущее — 2 года назад. Изменения в легких выявлены в поликлинике при профилактическом флюорографическом обследовании.

Госпитализирован в противотуберкулезный диспансер. Состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, слизистые оболочки физиологической окраски. Перкуторно по всем полям над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, шумов нет. При обследовании органов пищеварения, мочеполовой и нервной систем особенностей не обнаружено.

Общий анализ крови. Гемоглобин 140 г/л. Лейкоциты 9,8×10⁹/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 41%, моноциты 12%. СОЭ 19 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии.

При трехкратной микроскопии мокроты по Цилю–Нильсену МБТ не обнаружены.

Рентгенологически (рис. 3): в области верхушки правого легкого определяются очаговые тени, преимущественно средних размеров, мягкие, с нечеткими контурами, в других отделах легких патологических образований нет.

Рис. 3. Рентгенологическая картина пациента П.

Сформулируйте диагноз.

Клиническая задача 2.

Больной В. 11 лет. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, недомогание, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты. Имел контакт с больным туберкулезом отцом в течение 5 лет. Вакцинирован в роддоме, рубчик на правом плече 8 мм в диаметре, положительные туберкулиновые пробы установлены с 2 лет. Рос и развивался нормально, с 7 лет пошел в школу.

Месяц назад появилось недомогание, раздражительность. Аппетит заметно ухудшился, похудел, периодически наблюдалось повышение температуры до субфебрильных цифр, появился сухой кашель. При обследовании в поликлинике был установлен диагноз бронхита и назначено лечение ампициллином. Состояние резко ухудшилось, температура тела поднялась до 39,3 °С, возникла одышка и сильные головные боли. Был госпитализирован в терапевтическое отделение районной больницы, состояние продолжало ухудшаться, рентгенологическое исследование выявило множественные очаговые изменения в легких, был переведен в клинику туберкулеза.

Состояние тяжелое. Температура 39 °С. Кожные покровы бледные. Шейные и подмышечные лимфатические узлы величиной 2–3 мм, плотные, не спаянные с кожей, безболезненные. Частота дыхательных движений — 36 в минуту. При пальпации — некоторая болезненность мышц плечевого пояса. При перкуссии — звук с коробочным оттенком. При аускультации — дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца чистые. Живот слегка втянут, печень на 2 см выступает из подреберья, болезненна.

Общий анализ крови. Гемоглобин 100 г/л. Лейкоциты 9,2×10⁹/л, базофилы 2%, эозинофилы 1%, палочкоядерные 11%, сегментоядерные 66%, лимфоциты 11%, моноциты 14%. СОЭ 34 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии.

В мокроте методом микроскопии по Цилю–Нильсену МБТ не найдены.

Рентгенологически (рис. 4): в обоих легких множественные, мелкие, округлой формы, нерезко очерченные очаги, занимающие почти все отделы легких, легочный рисунок сетчатый.

Рис. 4. Рентгенологическая картина пациента В.

Сформулируйте диагноз.

Клиническая задача 3.

Больной К. 57 лет поступил в отделение с жалобами на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, утомляемость, одышку при физической нагрузке. Ранее туберкулезом не болел, около 10 лет весной и осенью отмечает периоды появления продуктивного кашля, легкие рентгенологически не обследовал 4 года. В поликлинике, куда обратился с жалобами на кашель, проведена флюорография, выявлены изменения в легких. При дополнительном обследовании в противотуберкулезном диспансере в мокроте обнаружены МБТ, госпитализирован. При поступлении состояние удовлетворительное, пониженного питания, симптомы интоксикации выражены умеренно, периферические лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. При осмотре выявлено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, частота дыхательных движений 18 в минуту, укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки справа. Аускультативно дыхание жесткое, единичные свистящие сухие хрипы в межлопаточном пространстве с обеих сторон. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных сокращений 82 в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, безболезненная.

Общий анализ крови. Гемоглобин 130 г/л. Лейкоциты 6,5×10⁹/л, эозинофилы 6%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 51%, лимфоциты 24%, моноциты 10%. СОЭ 18 мм/ч. Общий анализ мочи без патологии.

В мокроте методом микроскопии по Цилю–Нильсену обнаружено скудное количество МБТ. Посев мокроты дал рост МБТ, устойчивых к изониазиду и стрептомицину.

Рентгенологически (рис. 5): в верхней доле справа на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка немногочисленные очаговые тени с нечеткими контурами и округлая фокусная тень с довольно четкими краями около 3 см с полостью деструкции в центре.

Рис. 5. Рентгенологическая картина пациента К.

Сформулируйте диагноз.

Клиническая задача 4.