Заболевания | Клинические проявления | Рентгенологическая картина | Функция внешнего дыхания | Изменения периферической крови | Изменения анализов мокроты | Морфологические признаки |
Саркоидоз | Чаще бессимптомное начало, при прогрессировании — появление субфебрильной лихорадки, слабости, ноющей боли за грудиной | Увеличение прикорневых лимфатических узлов, реже — паратрахеобронхиальных. Появление крупнопятнистого рисунка в прикорневых зонах и мелкопятнистого — в средних, а также мелких очаговых теней | Смешанный тип нарушений в зависимости от выраженности процесса | Абсолютная лимфопения | КУМ, МБТ, ДНК* МБТ отрицательные | Эпителиоидно-клеточная гранулема (все клетки туберкулезного бугорка без казеоза) |
Пневмокониозы (силикоз) | Одышка, кашель, боли в грудной клетке, лимфатические узлы не увеличены. Медленно прогрессирующее течение | Диффузно-интерстициальный фиброз, узелковый или узловой процесс. Мономорфные тени | Нарастание рестриктивного типа нарушений | Отсутствуют | КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные | Узелки с частицами пыли (SiO2) внутри и фиброзными кольцами вокруг |
Диссеминированный туберкулез | Интоксикационный синдром. Могут быть кашель, выделение в мокроте МБТ, кровохарканье, боли в грудной клетке | Тени полиморфные. Могут быть интерстициальные изменения и увеличение лимфатических узлов | Рестриктивные и обструктивные нарушения разной степени | Лейкоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз, увеличение СОЭ | КУМ, МБТ, ДНК МБТ положительные | Туберкулезные бугорки, состоящие из клеток: эпителиодных и лимфоидных, Пирогова–Лангханса, с казеозом |
Экзогенный аллергический альвеолит | Озноб, повышение температуры тела, одышка, кашель, боли в грудной клетке, мышцах, суставах | Усиление легочного рисунка за счет интерстициального компонента, суммация этих теней создает картину милиарных очагов | В острой стадии — обструктивные изменения, при хронизации — рестриктивные | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ | КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные | Эпителиоидно-клеточные гранулемы |
Идиопатический фиброзирующий альвеолит | Одышка при остром прогрессирующем течении: лихорадка, похудение, боли в грудной клетке, мышцах, суставах | Усиление и деформация легочного рисунка, интерстициальный фиброз, сотовое легкое | Прогрессирование рестриктивного типа нарушений, эмфиземы | Колебания от нормальных показателей до выраженных нарушений | КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные | Уплотнение и утолщение межальвеолярных перегородок, облитерация альвеол и капилляров фиброзной тканью |
Лимфогранулематоз | Общее недомогание, лихорадка | Увеличение лимфатических узлов средостения, чаще с образованием конгломератов. В легочной ткани интерстициальные и инфильтративные изменения | Обструктивный тип нарушений | Увеличение СОЭ, лимфопения, эозинофилия | КУМ, МБТ, ДНК МБТ отрицательные | Гранулемы, клетки Березовского–Штернберга |
ГДН | Характеристика контингентов ГДН | Категории наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН | Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) | Рекомендуемый срок диспансерного наблюдения | Критерии установления (изменения) ГДН, а также прекращения диспансерного наблюдения |
0 | Лица с подозрением на туберкулез | Лица, у которых при оказании медицинской помощи или проведении медицинского осмотра, диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, при наличии которых требуется проведение дополнительного обследования | Определяют в зависимости от объема назначенного лечащим врачом дополнительного обследования | До 4 нед | ГДН устанавливают при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом. При исключении диагноза «туберкулез» диспансерное наблюдение прекращают. При установлении диагноза «туберкулез» и начале химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза «туберкулез» и неначатой химиотерапии осуществляют перевод пациента во IIA ГДН |
Лица, инфицированные ВИЧ, нуждающиеся в проведении «пробной» химиотерапии туберкулеза с целью исключения (подтверждения) диагноза активного туберкулеза | Ежедневно | ГДН устанавливают при выявлении признаков возможного заболевания туберкулезом и начале «пробной» химиотерапии туберкулеза. При исключении диагноза «туберкулез» диспансерное наблюдение прекращают. При установлении диагноза «туберкулез» и начале химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН. При установлении диагноза «туберкулез» и отказе пациента от химиотерапии осуществляют перевод пациента во IIA ГДН |
I | Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 7 дней | В течение всего курса химиотерапии до установления исхода лечения «эффективный курс химиотерапии» | ГДН устанавливают при начале химиотерапии туберкулеза: при первичном выявлении туберкулеза; при рецидиве туберкулеза; при переводе из любой группы ГДН в случае наличия признаков активного туберкулеза и начале химиотерапии. При установленном исходе лечения «эффективный курс химиотерапии» осуществляют перевод пациента в III ГДН |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования |
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза) |
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица, инфицированные ВИЧ |
II(А) | Больные туберкулезом, у которых не проводят курс химиотерапии, но у которых в результате комплексного лечения может быть достигнуто клиническое излечение туберкулеза | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | Длительность диспансерного наблюдения не ограничена | ГДН устанавливается в следующих случаях: если больной туберкулезом не начал назначенный курс химиотерапии; при переводе пациента из I ГДН в случае прерывания курса химиотерапии. При привлечении больного туберкулезом к лечению и начале курса химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования |
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза) |
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица, инфицированные ВИЧ |
II(Б) | Больные туберкулезом, у которых не проводят курс химиотерапии и излечение которых не может быть достигнуто | Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | Длительность диспансерного наблюдения не ограничена | При появлении возможности применения методов лечения, которые могут привести к излечению туберкулеза, осуществляют перевод пациента в I ГДН |
Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или другом биологическом материале обнаружены МБТ |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании молекулярно-генетических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании клинико-рентгенологических методов обследования |
Лица, у которых не обнаружены МБТ, а диагноз туберкулеза установлен на основании гистологических методов обследования |
Лица с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя (за исключением лиц с установленной множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза) |
Лица с установленной множественной лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица с установленной широкой лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза |
Лица, инфицированные ВИЧ |
III | Лица, излеченные от туберкулеза | Лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных изменений или с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | Взрослые — 1 год, при наличии ВИЧ-инфекции — 3 года. Дети — 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции — до достижения возраста 18 лет | ГДН устанавливают при переводе пациента из I ГДН. При обнаружении признаков активного туберкулеза назначают курс химиотерапии и осуществляют перевод пациента в I ГДН. Установление диспансерного наблюдения по III ГДН спонтанно выздоровевших лиц с остаточными посттуберкулезными изменениями, ранее не состоявших под диспансерным наблюдением в медицинских противотуберкулезных организациях в связи с туберкулезом, не допускается. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают |
Лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов | Взрослые — 3 года, при наличии ВИЧ-инфекции — 5 лет. Дети — до достижения возраста 18 лет |
IV(А) | Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, месту отбывания наказания либо в месте содержания под стражей | X | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | Длительность диспансерного наблюдения определяют с учетом срока излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт. При наличии контакта с больным туберкулезом с бактериовыделением диспансерное наблюдение устанавливают на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 1 год после излечения. При наличии ВИЧ-инфекции диспансерное наблюдение устанавливают на срок излечения больного туберкулезом, с которым имелся контакт, и дополнительно на 2 года после излечения. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза: взрослые — 2 года, дети — 5 лет | ГДН определяют при установлении факта контакта с больным туберкулезом или другим источником туберкулеза. При обнаружении у пациента признаков активного туберкулеза — начало курса химиотерапии и перевод пациента в I ГДН. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают |
IV(Б) | Работники медицинских противотуберкулезных организаций, находящиеся или находившиеся в профессиональном контакте с источником туберкулеза | X | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | Определяют сроком работы в условиях профессионального контакта и дополнительно 1 год после его прекращения | |
IV(В) | Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом сельскохозяйственным животным | X | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | 1 год, при наличии ВИЧ-инфекции — 3 года | |
V(А) | Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с генерализованными поражениями | Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде генерализованной, персистирующей и диссеминированной инфекции, включая поражение костно-суставной системы, гнойно-казеозные лимфадениты (с поражением двух и более групп лимфатических узлов) | Не реже 1 раза в 7 дней. После окончания основного курса лечения — не реже 1 раза в 12 мес | До достижения возраста 18 лет | ГДН устанавливают при установлении диагноза туберкулеза, вызванного заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза. По окончании установленного срока диспансерное наблюдение прекращают |
V(Б) | Дети, больные туберкулезом, вызванным заражением МБТ вакцинного штамма вакцины для профилактики туберкулеза, с локальными поражениями | Дети, у которых туберкулез развился как осложнение на введение вакцины для профилактики туберкулеза в виде ограниченных и локальных поражений: гнойно-казеозный лимфаденит одной группы, лимфадениты без свища, холодный абсцесс, язва, инфильтрат размером более 1 см, растущий келоидный рубец | Не реже 1 раза в 7 дней | 1 год | |
VI(A) | Дети с подозрением на туберкулез, установленным на основании иммунодиагностики | Дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным | В соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 мес | 1 год. Дети из групп медицинского и социального риска — 2 года. Дети, имеющие стойко положительные или усиливающиеся реакции иммунологических проб к аллергенам туберкулезным, подлежат наблюдению в течение 3 лет | ГДН устанавливают при определении измененной чувствительности иммунологических проб к аллергенам туберкулезным или обнаружения остаточных изменений ранее перенесенного туберкулеза. При обнаружении активности туберкулезного процесса и начале курса химиотерапии осуществляют перевод пациента в I ГДН |
VI(Б) | Дети, перенесшие туберкулез, с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями | X | Не реже 1 раза в 6 мес. В период проведения химиотерапии — не реже 1 раза в 7 дней | Дети с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов — 1 год. Дети с большими остаточными изменениями из групп медицинского и социального риска — до прекращения действия отягощающих факторов. При сочетании ВИЧ-инфекции и посттуберкулезных изменений — до достижения возраста 18 лет | |