СОП «Подкожное введение лекарственных средств» разработана в соответствии со следующей нормативно-правовой документацией.
Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала, материальные ресурсы, расходуемый материал, характеристика простой медицинской процедуры подкожного введения лекарственных средств представлены в табл. 3.1.
| Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала при подкожном введении лекарственных средств |
- Процедура проводится в подготовленном к работе кабинете (палате, обработанной кварцем в течение 15 мин).
- Проверить укомплектованность аптечек «АнтиВИЧ», «Анафилактический шок» (для оказания первой помощи пациентам) и наличие в доступном месте инструкций по их применению.
- Приготовить ДР необходимой концентрации для дезинфекции отработанного материала.
- Проводить гигиеническую обработку рук до и после процедуры.
- Заклеить микротравмы на руках лейкопластырем при их наличии.
- Использовать перчатки во время процедуры.
- Применять непрокалываемый контейнер для использованных игл
|
| Материальные ресурсы (приборы, инструменты, изделия медицинского назначения) |
- Кушетка.
- Столик манипуляционный.
- Лоток стерильный — 2 штуки.
- Пинцет анатомический стерильный.
- Шприцы инъекционные стерильные от 1 до 2 мл однократного применения по количеству назначенных препаратов.
- Нестерильный инструмент для вскрытия металлической крышки флакона с лекарственным средством.
- Пилочка (для открытия ампул).
- Иглы инъекционные длиной 15 мм — 2 штуки.
- Непрокалываемый контейнер.
- Емкости для дезинфекции медицинских отходов
|
| Расходуемый материал |
- Жидкое мыло с дозатором.
- Антисептик для рук.
- Антисептическое средство или 70% этанол.
- Полотенце или бумажные салфетки для рук.
- Перчатки нестерильные.
- Стерильные ватные шарики — 4–5 штук.
- ДС, приготовленное по противовирусному режиму
|
| Характеристика простой медицинской услуги |
| Основные места для подкожного введения препаратов следующие: - наружная поверхность плеча;
- наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней третях;
- подлопаточная область;
- передняя брюшная стенка
|
| Алгоритм процедуры |
| Подготовка к процедуре |
- Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры.
- Спросить у пациента фамилию, имя, отчество и возраст, сверить с назначениями врача в журнале учета процедур или листах назначения.
- Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. При отсутствии такового уточнить дальнейшие действия у врача.
- Уточнить у пациента наличие аллергических реакций на назначенные лекарственные средства и терял ли сознание ранее от подобной манипуляции.
- Предложить или помочь пациенту занять удобное положение (лежа во избежание травматизма). Выбор положения зависит и от состояния пациента, и от вводимого препарата.
- Провести гигиеническую обработку рук.
- В стерильный лоток выложить стерильным пинцетом стерильные ватные шарики, проверив перед этим срок годности, герметичность упаковки.
- Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
- Подготовить лекарственные средства в соответствии с назначением врача.
- Проверить название препарата на ампуле (флаконе) и его срок годности.
- Набрать лекарственный препарат в шприц (лекарственные средства в одном шприце смешивать запрещено — только по назначению врача).
- Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы:
- проверить пригодность лекарственного средства (прочитать на ампуле наименование, срок годности, дозировку, определить отсутствие осадка и прозрачность раствора); сверить с назначениями врача;
- встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части;
- подпилить ампулу пилочкой; обработать шейку ампулы антисептическим средством или этанолом; вскрыть ампулу с использованием стерильного ватного шарика во избежание микротравм;
- набрать лекарственный препарат в шприц через прилагаемую иглу;
- извлечь иглу из ампулы;
- сбросить иглу в непрокалываемую емкость для дезинфекции медицинских отходов;
- заменить иглу на другую стерильную;
- выпустить воздух из шприца, не снимая колпачка.
- Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой:
- проверить пригодность лекарственного средства (прочитать на флаконе наименование, срок годности, дозировку, определить отсутствие осадка и прозрачность раствора); сверить с назначениями врача;
- нанести на этикетку флакона дату, время вскрытия, фамилию, имя, отчество медицинской сестры, вскрывшей флакон, ее подпись;
- отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку; протереть резиновую пробку стерильным ватным шариком, смоченным антисептическим средством или 70% этанолом;
- ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата;
- извлечь иглу из флакона;
- сбросить иглу в непрокалываемую емкость для дезинфекции медицинских отходов;
- заменить иглу на другую стерильную, не снимая колпачка с иглы.
- Поместить шприц с набранным лекарственным средством поверх стерильного лотка.
- Надеть перчатки
|
| Выполнение процедуры |
- Выбрать и осмотреть, пальпировать область предполагаемой инъекции во избежание возможных осложнений.
- Обработать область инъекционного поля кожным антисептиком или 70% этанолом в соответствии с инструкцией последовательными движениями в одном направлении, двукратно обработать широкое поле и непосредственно место инъекции. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях (инструкции) по применению конкретного средства. После обработки антисептическим средством или этанолом кожу не пальпировать.
- При подкожном введении лекарственного средства в условиях процедурного кабинета поместить использованный ватный шарик в емкость для дезинфекции медицинских отходов [при выполнении процедуры вне процедурного кабинета (в палате) — в приготовленный для этого второй лоток].
- Из подготовленного к инъекции шприца выпустить воздух, не снимая колпачка, после чего снять колпачок с иглы.
- Первым и вторым пальцами левой руки кожу захватить в складку и под основание складки быстрым движением на глубину 2/3 длины, ввести иглу срезом вверх под углом 30–45°.
- Другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. В случае если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы, изменить направление и незначительно глубину погружения.
- Далее медленно ввести лекарственное средство в подкожную жировую клетчатку
|
| Окончание процедуры |
- После введения лекарственного средства, прижимая стерильный ватный шарик с кожным антисептиком или 70% этанолом, извлечь иглу с последующей дезинфекционной обработкой в непрокалываемой емкости для дезинфекции медицинских отходов. В условиях выполнения инъекции вне процедурного кабинета (в палате) поместить в приготовленный для этого второй лоток с последующей дезинфекционной обработкой в процедурном кабинете. Запрещено колпачок надевать на иглу во избежание травматизма!
- Поместить использованный ватный шарик в емкость для дезинфекции медицинских отходов [в условиях выполнения инъекции вне процедурного кабинета (в палате) — в приготовленный для этого второй лоток с последующей дезинфекционной обработкой в процедурном кабинете].
- Использованный шприц подвергнуть дезинфекции в отдельно выделенной емкости, предварительно заполнив цилиндр дезинфицируюшим раствором.
- Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции медицинских отходов класса Б.
- Провести гигиеническую обработку рук.
- Уточнить у пациента его самочувствие.
- Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию (процедурный журнал)
|
| Дополнительные сведения об особенностях методики |
- Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.
- Во время введения лекарственного средства необходимо постоянно следить за общим состоянием пациента и местом инъекции.
- Если процедура выполняется в палате, необходимо взять с собой перчатки (их надевают в начале проведения манипуляции и снимают по окончании манипуляционных действий в палате), кожный антисептик или 70% этанол, стерильный лоток со стерильными ватными шариками, стерильный шприц с иглами, назначенные лекарственные препараты, второй лоток (для сбрасывания отработанного материала с последующей дезинфекцией содержимого и самого лотка). Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.
- Вскрытие шприца и набор лекарственного препарата проводят в присутствии пациента.
- Перед инъекцией следует определять индивидуальную переносимость лекарственного средства; выявить поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
- После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение неподогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде до 37 °С.
- При подкожном введении гепарина натрия необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.
- После окончания процедуры осуществлять наблюдение за пациентом в течение 30 мин
|
| Достигаемые результаты и их оценка |
- Препарат пациенту введен.
- Пациент чувствует себя комфортно
|
| Параметры оценки и контроля качества соблюдения методики |
- Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения.
- Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
- Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
- Соблюдение методики, отсутствие дефектов выполнения.
- Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
- Отсутствие микротравм у медицинской сестры, выполняющей манипуляцию.
- Отсутствие осложнений
|