Химия каждого элемента неисчерпаема.
Выдающийся советский химик-неорганик
академик Илья Ильич Черняев (1893–1966)
Многоуровневые ситуационные задачи
Задача № 3.1
Для проведения ХТА на содержание ртути, кадмия и мышьяка доставлены кровь, моча, волосы и слюна пациентки клиники профессиональных заболеваний.
Обстоятельства дела
В клинику профессиональных заболеваний обратилась женщина 35 лет, работающая в области ядерной энергетики инженером на предприятии, выпускающем регулирующие стержни в системе защиты реакторов. Жалобы пациентки М.:
- тремор кистей;
- полиурия;
- умеренная жажда;
- диарея;
- рвота;
- мышечная слабость;
- вялость;
- ухудшение зрения;
- головокружение.
Информация
Согласно заключению врача. У пациентки установлено:
- повреждение гломерулярного аппарата почек и тубулярных клеток;
- угнетение активности антидиуретического гормона;
- протеинурия;
- полиурия;
- снижение артериального давления;
- аритмия;
- угнетение выработки гормонов щитовидной железы.
Со слов пациентки М. В течение шести месяцев по рекомендации диетолога соблюдаю специальную бессолевую диету с большим содержанием кальция, рыбных и морепродуктов; несколько раз в неделю использую диуретики.
Пациентка М. настаивает на профессиональном заболевании в связи с интоксикацией производными кадмия, ртути и мышьяка и планирует подать в суд на предприятие.
По данным специалистов по охране труда предприятия, на котором работает пациентка. За последний год (проверки проходят ежемесячно) превышения предельно допустимых концентраций (ПДК) кадмия, ртути и мышьяка в рабочей зоне и в воздухе не отмечено. Документы представлены.
По результатам определения элементов в биообъектах пациентки М. (по запросу клиники).
Установлено, что содержание свинца, кадмия, ртути и мышьяка, таллия и других металлов-токсикантов соответствует референсным значениям и не вызывает озабоченности.
Изменения в содержании ряда эссенциальных микроэлементов в целом коррелируют с нарушением металло-лигандного гомеостаза, но не свидетельствуют об отравлении.
Однако были установлены серьезные отклонения в содержании двух эссенциальных элементов: лития (табл. 3.1) и натрия, также незначительное увеличение содержания кальция и некоторое уменьшение калия и магния.
Таблица 3.1. Содержание лития в биосубстратах пациентки М.
| Кровь | 0,025 мг/л |
| Плазма | 0,006 мг/л |
| Моча | 2,975 мг/л |
| Волосы | 1,562 мг/кг |
| Сыворотка | 0,176 мг/л |
| Слюна | 0,53 мг/л |
Согласно литературным источникам, установлены индикаторы экспозиции/интоксикации лития в организме. Приоритетные: соотношение Li в слюне/сыворотке крови (>2,0–2,5). Дополнительные: содержание Li в моче (см. табл. 3.1). У пациентки соотношение Li в слюне/сыворотке крови — 0,53/0,176 = 3,011.
Содержание натрия в биосубстратах пациентки можно классифицировать как снижение общего содержания Na в организме.
Согласно решению консилиума врачей клиники:
- гипонатриемия, одной из причин заболевания является длительное применение непрофессионально составленной диеты;
- показатель интоксикации организма (недостаточность натрия) — резкое увеличение содержания лития в биосубстратах, которое также может быть связано и с профессиональными обязанностями пациентки;
- ситуация требует изменения диеты;
- требуется оценка содержания лития на производстве.
Пациентка М. не согласилась с результатами элементного анализа клиники, проведенного методом ИСП-МС, и заказала анализ крови и мочи на содержание тяжелых металлов, натрия и лития химическими методами в коммерческой лаборатории.
Полученные результаты она предъявила в суде как доказательство некомпетентности врачей клиники и в качестве иска предприятию.
По независимой экспертной оценке химиков результаты, полученные химическими методами и методом ИСП-МС, имеют одну направленность с учетом особенностей методов (каких особенностей?) анализа.
Цель исследования
По представлению прокуратуры Вам, как эксперту, поручено выступить на заседании городского суда с разъяснением результатов экспертиз двух лабораторий, работающих разными методами. В материалах, представленных в суд, должно быть отмечено, что для удобства и быстроты сравнения результаты обеих лабораторий, выраженные в различных единицах измерения в представленных заключениях лабораторий, должны быть указаны в одинаковых единицах. Далее надо представить результаты двух лабораторий, из которых следует вывод о значительном увеличении содержания лития и уменьшении содержания натрия в организме истца. Необходимо отметить отсутствие токсической концентрации тяжелых металлов, указать, что метод ИСП-МС имеет низкий предел обнаружения элементов и несравненно большую эффективность. Составьте текст заключения для суда и текст своего выступления в суде. Ознакомьте аудиторию с понятием металло-лигандного гомеостаза. В заключение своего выступления советуем процитировать слова выдающегося российского и советского ученого, д.м.н., профессора, академика, лауреата Государственной премии СССР Доната Семеновича Саркисова (1924–2000): «Не клиническая симптоматика, а ранние изменения на молекулярном и клеточном уровнях должны быть главным ориентиром в диагностике начальных стадий развития болезни».