Глава 12. Патология хрусталика. Патология стекловидного тела

Код по МКБ-10

H25. Старческая катаракта

Хрусталик — составная часть аккомодационного аппарата глаза и важная оптическая структура. Патология хрусталика может быть врожденной и приобретенной.

Врожденные изменения хрусталика — аномалии и помутнения.

Аномалии хрусталика проявляются изменением размеров, формы и локализации:

• микрофакия (маленький хрусталик);
• макрофакия (большой хрусталик);
• колобома (дефект экваториального края хрусталика в его нижнем отделе);
• лентиглобус, лентиконус (изменение сферичности хрусталика);
• эктопия, дислокация (смещение хрусталика).

Помутнения хрусталика. Всякое помутнение хрусталика называется катарактойТермин «катаракта» происходит от греч. слова cataractos — водопад, бурлящая вода, которая становится белой, как и зрелые катаракты. (Н.25.0).

Врожденные катаракты могут быть различного происхождения: одни из них наследственно обусловлены, другие возникают вследствие внутри­утробной патологии. Причиной врожденных катаракт могут быть нарушения обмена веществ у беременных (гипокальциемия, гипотиреоз), тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, грипп). Катаракта задерживает свет, к сетчатке поступает мало световых лучей, поэтому возникают недоразвитие сетчатки, снижение зрения, вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма, косоглазия и амблиопии. Как правило, врожденные катаракты стационарные, но при некоторых условиях (возрастные изменения, контузии) прогрессируют.

Лечение врожденных катаракт хирургическое. Сроки операции зависят от степени снижения зрения, интенсивности и локализации помутнения, одно- или двусторонности поражения. У пациента с двусторонней катарактой и предполагаемой остротой зрения менее 0,1 операцию необходимо делать в первые месяцы жизни, не позднее чем в 2 года (чтобы не развилась амблиопия). Если зрение 0,1–0,2, то операцию можно делать и в более поздние сроки (в возрасте 2–5 лет).

Приобретенные катаракты. Из всего многообразия приобретенных катаракт наиболее часто встречается старческая катаракта. С возрастом нарушаются процессы обмена в хрусталике, меняется его химический состав, что приводит к возникновению катаракты.

Приобретенные катаракты обычно бывают прогрессирующими.

Классификация приобретенных катаракт:

• возрастные (старческие, сенильные);
• травматические (при контузиях, проникающих ранениях);
• лучевые (при воздействии рентгеновских, ультрафиолетовых лучей, при ударе молнии, радиационных воздействиях);
• при общих инфекционных заболеваниях;
• при эндокринных расстройствах (сахарный диабет);
• в результате интоксикации (токсическое воздействие нитрокрасителей, ртути);
• вследствие заболеваний глаз (высокая близорукость, увеиты, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки, глаукома).

Старческая катаракта развивается в возрасте 50–60 лет и старше на обоих глазах, большей частью не одновременно.

В развитии старческой катаракты различают четыре стадии: начальную, незрелую, зрелую, перезрелую.

При начальной катаракте (рис. 12.1) одни больные могут ни на что не жаловаться, другие отмечают появление «летающих мушек» перед глазами, третьи замечают, что зрение при рассматривании далеких предметов ухудшилось. У одних людей начальная катаракта сохраняется десятилетиями, у других через 2–3 года наступает стадия незрелой катаракты (рис. 12.2). Больные жалуются на резкое снижение зрения. Хрусталик становится серо-белого цвета с перламутровым оттенком. Предметное зрение сохранено. При зрелой катаракте (рис. 12.3) предметное зрение исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте полностью рассасывается ядро хрусталика, остается лишь капсула, больной вновь обретает способность видеть. Однако самостоятельное рассасывание хрусталика бывает исключительно редко, ему предшествуют долгие годы слепоты, наслаиваются тяжелые осложнения (факолитическая глаукома, факолитический иридоциклит).

Рис. 12.1. Начальная катаракта (а, б)

Рис. 12.2. Незрелая катаракта

Рис. 12.3. Зрелая катаракта

Лечение возрастных катаракт. В начальной стадии целесообразна консервативная терапия. Используют средства, улучшающие процессы метаболизма в хрусталике: Офтан Катахром^♠, пиреноксин (Каталин^♠), Витафакол^♠, Вита-Иодурол^♠, таурин (Тауфон^♠) в каплях 2–3 раза в день.

Однако основным методом лечения катаракты остается хирургический — удаление мутного хрусталика (экстракция катаракты). В настоящее время показанием к операции является не зрелость катаракты, а степень снижения зрения. Существуют два основных способа удаления мутного хрусталика: интракапсулярная экстракция (хрусталик удаляют с капсулой) и экстракапсулярная экстракция (удаляют переднюю капсулу, ядро и хрусталиковые массы, а заднюю прозрачную капсулу оставляют). В настоящее время наиболее щадящим и эффективным методом удаления катаракт стала ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез. Факоэмульсификация — ультразвуковая деструкция содержимого хрусталика с последующей аспирацией измельченных масс и имплантацией интраокулярной линзы.