10.1. Воспалительные заболевания органов малого таза: этиология, диагностика, нозологические формы, особенности течения у пациенток с ВИЧ, терапия
Т.Ю. Пестрикова, И.В. Юрасов, Е.А. Юрасова
ВЗОМТ продолжают составлять в структуре гинекологической патологии ≥50–60%, несмотря на блестящие успехи фармакотерапии и многократные пересмотры клинических рекомендаций по диагностике и терапии. Пик заболеваемости приходится на активный репродуктивный возраст (17–28 лет) и четко ассоциирован с сексуальной активностью и видом контрацепции [1].
В России женщины со ВЗОМТ составляют 60–65% общего числа пациенток, обратившихся в женскую консультацию, и 30% пациенток, направляемых в стационар [2, 3].
В начале XXI в. зафиксировано увеличение числа воспалительных заболеваний женских половых органов на 13–25% [4].
Особое медико-социальное значение такая динамика приобретает вследствие того, что средний возраст заболевших гнойными формами ВЗОМТ составляет 34,7 года, то есть тот период, когда репродуктивная функция у многих современных женщин еще не завершена [5].
По данным статистики Минздрава России, частота сальпингитов и оофоритов составила 714,2 на 100 000 женского населения соответствующего возраста (2020). Частота эндометритов, по данным различных авторов, достаточно вариабельна и колеблется от 0,2 до 66,3% [6, 7]. Эндометрит является ярким представителем группы ВЗОМТ, и долгие годы ошибочно рассматривался как клинически незначимая патология в случае бессимптомного течения воспалительного процесса. В настоящее время эндометрит рассматривается как один из факторов бесплодия, неудач при проведении вспомогательных репродуктивных технологий.
Последние 10–15 лет характеризуются существенными достижениями в изучении этиологии, патогенеза, диагностики и лечения ВЗОМТ у женщин репродуктивного возраста, но, тем не менее, тенденций к снижению осложнений при данной патологии не наблюдается из-за развития хронических форм ВЗОМТ [8].
Высокий уровень хронических форм ВЗОМТ обусловлен особенностями их клинического течения, создающими значительные трудности для ранней диагностики воспалительного процесса [9]. Кроме этого, ряд исследователей подчеркивают недостаточно высокую эффективность рутинных методов лечения. Все это способствует переходу острой стадии воспаления в хроническую. Одной из причин затяжного течения воспалительного процесса матки и придатков, частого рецидивирования заболевания является несостоятельность защитных систем организма [10].
В литературных источниках имеются данные, свидетельствующие о возрастании частоты атеросклероза, диабета, коронарных заболеваний, гипертензии, эндометриоза, коллатерального рака у женщин, ранее перенесших ВЗОМТ [11–14].
По данным ряда исследователей, у женщин, перенесших ранее ВЗОМТ, частота рака яичников увеличивается в 2,78 раза [13, 15].
ВЗОМТ напрямую оказывают влияние на возникновение бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, снижение овариального резерва после хирургического вмешательства, увеличивают частоту неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения [1, 16, 17].
Таким образом, вопросы лечения и реабилитации пациенток со ВЗОМТ являются весьма актуальными, так как рецидивы и хронизация воспалительных процессов ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является важной социальной и экономической проблемой.