4.1. СИНДРОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Определение
Под термином «острый коронарный синдром» (ОКС) подразумевают любые симптомы обострения ИБС (боль или другие неприятные ощущения в грудной клетке), позволяющие подозревать острый ИМ (ОИМ), в том числе с подъемами или без подъемов сегмента ST, диагностированный по биомаркерам, по поздним ЭКГ-признакам, или нестабильную стенокардию. Термин ОКС используют, когда у врача еще нет достаточной информации для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде. Соответственно ОКС - это рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания, тогда как понятия ИМ и различные варианты нестабильной стенокардии сохраняются для использования при формулировании окончательного диагноза.
Классификация
Больной с симптомами обострения ИБС по характеру изменений ЭКГ в первые часы заболевания может быть отнесен к одной из двух основных форм ОКС:
- с подъемом сегмента ST (ОКСБПST) или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса (показание к проведению тромболизиса); - без подъема сегмента ST (ОКСБПST) - с его депрессией, изменениями зубца Т или вообще без изменений на ЭКГ.
Выделение этих двух вариантов ОКС при первом контакте больного и врача целесообразно с практической точки зрения, поскольку характер необходимого экстренного вмешательства определяется положением сегмента ST относительно изоэлектрической линии: при смещении сегмента ST вверх тромболитическая терапия (ТЛТ) эффективна и соответственно показана, а при наличии технических возможностей показана ангиопластика, при отсутствии подъема ST ТЛТ не эффективна.
ОКСБПST может сопровождаться изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, включая стойкую или преходящую депрессию ST, инверсию, сглаженность или псевдонормализацию зубцов Т; ЭКГ может быть и нормальной. В дальнейшем у части этих больных появляются признаки некроза миокарда, однако зубец Q на ЭКГ выявляется редко, и развившееся состояние обозначают как «ИМ без подъема сегмента ST» или мелкоочаговый ИМ. Кроме того, ИМ без подъема сегмента ST диагностируют при выявлении повышенного уровня маркеров некроза миокарда. Нестабильная стенокардия - окончательный диагноз у больных с ОКСБПST при отсутствии динамики ИМ на ЭКГ и повышения биомаркеров некроза миокарда в крови. Лечебная тактика при ОКСБПST направлена на предупреждение прогрессирования зоны некроза миокарда и смерти; ТЛТ не проводят.