Хирургическое лечение при первичной РА проводят в случае ремиссии основного заболевания и в комбинации с противовоспалительной терапией.
Условие успешного результата пересадки волос при вторичной РА — подготовка рубцовой ткани как на этапе созревания, так и в случае уже сформировавшегося рубца.
Приемлемые косметические результаты при РА могут быть обеспечены повторной пересадкой ВФ в область рубцовой ткани.
Необходимо проведение тестовой пересадки с оценкой результата операции через полгода — учитывают долю приживаемости фолликулов и состояние кожи реципиентной зоны.
Материал для аутотрансплантации графтов в рубцовую ткань преимущественно получают лоскутным способом [стрип-метод, FUT (от англ. follicular unit transplantation)].
Пересадку волос как метод маскировки или восполнения утраченных волос используют уже более 60 лет. К настоящему времени техника аутотрансплантации волос претерпела значительную эволюцию от макротрансплантатов Нормана Орентрейха (1959) до мини-/микротрансплантатов (Rassman W.R., Carson S., 1995), от пересадки отдельных фолликулярных групп с получением донорского материала в виде лоскута кожи эллиптической формы (стрип-метод, или лоскутный метод, — FUT; Bernstein R.M. et al., 1995) до метода фолликулярной изоляции FUE (от англ. follicular unit extraction; Rassman W.R. et al., 2002) без получения линейного рубца затылка. FUT и FUE — два основных метода, которые применяют в настоящее время для пересадки ВФ в рубцовую ткань.
В основе лоскутного метода лежит пересадка отдельных обработанных фолликулярных групп (графтов). Могут использоваться макрографты (содержат до 5–8 фолликулов), мини-графты (2–4 фолликула) и микрографты, содержащие один ВФ. При этом иссекают донорскую полоску кожи затылка, содержащую необходимое для закрытия дефекта волосяного покрова количество фолликулярных групп, и обрабатывают их с помощью стереомикроскопов. К характерным особенностям графтов FUT относятся их естественная разнофолликулярность, сохранность функционального единства фолликулов в графте, достаточное количество подкожной жировой клетчатки вокруг фолликулов.
Техника фолликулярной изоляции предполагает получение уже обработанных фолликулярных групп из кожи затылка одномоментно, без иссечения участка кожи, с помощью панча диаметром около 1 мм. Этот способ позволяет избежать послеоперационного линейного рубца кожи затылка и носить достаточно короткую прическу. Характерными особенностями графтов FUE считают: возможность получения многофолликулярного графта, сохранение надфолликулярной структуры графта — сальной железы и мышцы, поднимающей волос, малое количество жировой клетчатки вокруг фолликулов.
Миниатюрные трансплантаты помещают в насечку — заранее приготовленную точечную линейную рану кожи реципиентной области, то есть области рубца.
Исторические аспекты
Основоположником современной трансплантологии волос признан американский дерматолог N. Orentreich (1959). Он впервые использовал метод перфорационной трансплантации волос с помощью 4-миллиметровых панчей для забора трансплантатов и осуществил пересадку 284 аутологичных графтов 65 пациентам, в том числе трем пациенткам с РА (псевдопеладой Брока). Ему же принадлежит и авторство концепции «донорской доминанты», согласно которой пересаженные ВФ сохраняют анатомические и физиологические свойства донорского участка.
Однако более чем за 20 лет до этого японский дерматолог Okuda (1939) опубликовал фундаментальный труд из пяти частей, в котором он описал методику пересадки волос, полученных с помощью специально разработанных им панчей диаметром 2–3,5 мм. Okuda применил данную технику для восстановления роста волос при гнездной алопеции, РА после ожогов, атрихии в области лобка (Bansod S. et al., 2021). Несколько позднее, в 1937 г., другой японский врач-уролог H. Tamura сообщил о процедуре пересадки волос, очень похожей на современную процедуру FUE. Он использовал «одиночные волосяные графты» для достижения «естественных результатов» и постулировал the donor is better if it is as small as possible («Графт должен быть настолько мал, насколько это возможно») (Tamura H., 1943).
Пионером концепции «фолликулярных единиц» (follicular units) считают B.L. Limmer (1994). Он осуществил стереомикроскопическое рассечение полоски кожи, содержащей донорские ВФ, на отдельные фолликулярные единицы, что стало решающим событием в эволюции метода FUT (Bansod S. et al., 2021). В это же время W.R. Rassman и соавт. предложили модифицировать технику N. Orentreich таким образом, чтобы фолликулярные единицы можно было получать непосредственно с донорского участка без необходимости вырезать полоску кожи ВЧГ (Bernstein R.M. et al., 1995). Существенный вклад в разработку современной техники FUE сделал M. Inaba, который разработал двухэтапную технику забора трансплантатов и описал ее в своей книге, посвященной хирургическому лечению андрогенетической алопеции (Inaba M., Inaba Y., 1996).
К настоящему времени пересадка FUE стала золотым стандартом, ее применяют для достижения значительного и длительного косметического эффекта у пациентов с алопецией, прежде всего андрогенетической алопецией (Kanti V. et al., 2018). При андрогенетической алопеции ВФ трансплантируют в кожу с нормальной структурой, а сами фолликулы сохраняют качества того участка тела, откуда они были взяты (закон донорской доминанты; Orentreich N., 1959). Стандартом приживаемости волос при этом считают показатель не ниже 90%, а плотность пересаженных волос должна достигать 70–80% естественной.