1. Становление, развитие и современное состояние системы нормирования труда в здравоохранении

Цель занятия: исторический аспект развития системы нормирования труда в здравоохранении.

Основные вопросы темы:

1. организационные основы системы нормирования труда;
2. современное состояние нормирования труда в здравоохранении;
3. системные ошибочные положения современной нормативно-правовой базы по труду.

Нормы труда используются при планировании, сохранении и развитии кадрового потенциала отрасли и конкретного региона, составлении штатных расписаний медицинских организаций, при изучении качества оказания медицинской помощи, в ценообразовании.

Система нормирования труда, как и любая система, состоит из элементов, находящихся во взаимодействии друг с другом и создающих определенную целостность.

Большой вклад в становление системы нормирования внесли сотрудники ВНИИ им. Н.А. Семашко. Впервые отделение нормирования труда и штатных нормативов было сформировано в 1962 г. под руководством В.А. Сперанского. В дальнейшем работы по нормированию труда проводились в рамках отдела научной организации труда ВНИИ им. Н.А. Семашко.

Научные исследования по нормированию труда в здравоохранении и публикации их результатов в указанный период времени содержали как теоретические положения [23–26], так и разработку конкретных видов норм труда [27–30]. Научные работы по определению затрат времени на исследования, процедуры вспомогательной лечебно-диагностической службы завершались утверждением соответствующих приказов Минздрава СССР, подготовкой и защитой диссертационных работ [31–33].

Организационные основы системы нормирования труда в здравоохранении были сформированы в 1979 г., когда был создан Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения, функции которого выполнял отдел штатного нормирования ВНИИ им. Н.А. Семашко под руководством профессора М.А. Рогового. В организацию системы нормирования труда по замыслу Министерства здравоохранения СССРПриказ Минздрава СССР от 20.04.1979 № 435 «О мероприятиях по дальнейшему улучшению работы по штатному нормированию работников учреждений здравоохранения». входили следующие составляющие.

1. Планирование, координация и единое методическое руководство всеми работами по нормированию труда в здравоохранении. Эти функции были возложены на Нормативно-исследовательский центр труда работников учреждений здравоохранения.
2. Привлечение высококвалифицированных специалистов к нормативно-исследовательским работам по нормам труда с целью проведения экспертизы соответствия объема помощи, учитываемого при разработке нормативов по труду, современным представлениям о технологиях лечебно-диагностического процесса. Приказом № 435 был определен Перечень научно-исследовательских институтов — соисполнителей по разработке документов и материалов для нормирования труда работников учреждений здравоохранения, а также Положение о работе профильных научно-исследовательских институтов по разработке нормативных документов для штатного нормирования, в каждом из которых устанавливались должности научных сотрудников для проведения работ по нормированию труда.
3. Привлечение к нормативно-исследовательским работам работников учреждений здравоохранения. В областных и республиканских больницах каждого из 19 экономико-географических регионов страны были выделены должности фельдшеров, ответственных за сбор статистического материала по нормированию труда и апробацию проектов нормативно-правовых документов.

В Приложениях № 1 и № 2 к данной публикации приводятся извлечения из приказа № 435, касающиеся положения о Центре и о работе профильных научно-исследовательских институтов по разработке нормативных документов для штатного нормирования. Эти извлечения представляют, на наш взгляд, не только исторический интерес, они могут послужить основополагающими предложениями при восстановлении разрушенной в последние годы системы нормирования труда в здравоохранении.

Созданная система разработки научно-обоснованных нормативов по труду позволила за короткий период (1979–1987 гг.) обеспечить проектирование и утверждение более 50 нормативных документов по нормативам численности, расчетным нормам времени и нагрузки (обслуживания). На основе методических указаний, утвержденных Министерством здравоохранения СССР [34], определялись нормативы по отдельным типам учреждений. Эти разработки по ряду учреждений сочетались с изданием методического материала, который имел определенное научное значение и мог быть использован не только при проектировании нормативов по труду, но и для проведения экономического анализа деятельности учреждений здравоохранения [35–41].

По мере накопления статистического материала, научного анализа проведенных исследований публикации стали приобретать обобщающий характер, выпускались специальные сборники [42–45], проводились научные конференции, совещания с работниками органов управления здравоохранением, практическими работниками здравоохранения. Основным недостатком этой системы были жесткие условия регламентирования по применению нормативов по труду: на любое превышение установленной для того или иного типа учреждения численности персонала необходимо было разрешение центрального органа управления здравоохранением.

Заключительным аккордом в деятельности Нормативно-исследовательского центра труда работников учреждений здравоохранения была публикация во ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко Инструкции по проведению нормативно-исследовательских работ [46]. Эта публикация в дальнейшем была положена в основу соответствующего распорядительного документа Минздрава СССРПисьмо Минздрава СССР от 2 октября 1987 г. № 02-14/82-14 «О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении приказа Минздрава СССР от 13 августа 1987 г. № 955». 100 с..