Е.Л. Лучихина, Д.Е. Каратеев, М.С. Петрова
СпА представляют собой разнообразную группу различных, но взаимосвязанных состояний с перекрывающимися клиническими признаками, среди которых значимое место занимают РеА [1]. РеА представляет собой вариант воспалительного поражения опорно-двигательного аппарата, вызванного предшествующей инфекцией, локализующейся обычно в мочеполовом или желудочно-кишечном тракте. Это часть спектра СпА с общими для всей группы клиническими признаками. Как правило, РеА проявляется асимметричным олигоартритом суставов нижних конечностей, а также у больных могут быть сакроилиит, энтезит и дактилит. Другие часто наблюдаемые признаки включают передний увеит, уретрит и кожные проявления [2].
В начале ХХ в. Fiessinger и Leroy описали случаи сочетания уретрита, артрита, конъюнктивита, диареи («уретро-окуло-синовиальный синдром»); Hans Conrad Reiter в 1916 г. также описал подобный синдром. С тех пор триада: олигоартрит, инфекции урогенитального тракта (уретрит) и увеит — характеризует синдром Рейтера как клинический подтип [3]. В течение десятилетий традиционно использовались термины «синдром Рейтера (Reiter)» или «синдром/болезнь Фиссенже–Леруа–Рейтера» (Fiessinger–Leroy–Reiter) [3–7], в настоящее время в научной литературе почти повсеместно используется термин «реактивный артрит», обоснованием чего может служить более общий характер данного понятия.
Историческими вехами для отнесения к группе СпА были введение термина «реактивный артрит» для обозначения воспаления суставов, наблюдаемого после инфекции Yersinia enterocolitica, при котором «возбудитель не может быть выделен из синовиальной жидкости», и обнаружение ассоциации с HLA-B27 [7]. Разделение на «постинфекционный артрит» и РеА, предложенное в 1970-х годах, сейчас, после появления метода полимеразной цепной реакции, который позволил идентифицировать микробные продукты из суставных образцов пациентов, фактически потеряло смысл, большинство авторов предпочитает термин «РеА» [7, 8]. Все большее число бактериальных патогенов, вирусов, амеб, гельминтов, а также противовирусные и антибактериальные прививки описывают как триггеры артрита, который назывался термином «РеА». С начала пандемии второго коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-2 — SARS-CoV-2) были описаны случаи острого артрита после коронавирусной инфекции 2019 г. (COVID-19), которые также были классифицированы как РеА из-за сопоставимых клинических признаков [7].
Несмотря на то что РеА относится к группе периферических СпА и наиболее частым проявлением считается периферический артрит, аксиальное поражение с наличием хронической вБС также может иметь место [9]. Проявления РеА могут быть типичными для аксСпА и даже АС (воспалительная боль в пояснице, шее, утренняя скованность, боль в ягодицах в связи с развитием сакроилиита) [10, 11]. В целом доля РеА с аксиальными проявлениями составляет порядка 2,5–3,3% числа пациентов с ревматическими заболеваниями с вБС [12, 13].
Тем не менее вБС как компонент симптоматики РеА не должна недооцениваться. Существует достаточно большое количество публикаций, которые фокусируются на сходстве симптоматики и патогенеза «хронизирующегося» РеА и АС, более того, приводятся данные об «эволюции» РеА в АС [14–16]. С современной точки зрения, очевидно, нужно говорить не об «эволюции» одного заболевания в другое, а о роли различных инфекционных триггерных факторов в развитии СпА, хотя описания отдельных случаев трудно трактовать иначе, чем именно трансформацию РеА в аксСпА и даже АС. Нами (Петрова М.С. и соавт., 2022) [17] описан клинический случай пациента с хроническим течением УРеА, проявлявшегося олигоартритом крупных суставов, псориазиформными высыпаниями, рецидивирующим увеитом, хроническим уретритом и простатитом. У больного, несмотря на повторные курсы антибактериального лечения и противовоспалительную терапию, наблюдались персистирующая урогенитальная хламидийная инфекция и рецидивирующая симптоматика РеА. В течение 4 лет наблюдения клиническая картина изменилась, пациент стал отмечать интенсивную вБС, утреннюю скованность в позвоночнике, боли в пятках, боль в области таза; при дообследовании был выявлен рентгенологический двусторонний сакроилиит, положительный тест на HLA B27, в результате пациент стал соответствовать критериям аксСпА (ASAS, 2009) и модифицированным Нью-Йоркским критериям для АС 1984 г. [17]. Ряд авторов оценивают частоту развития сакроилиита при РеА порядка 14–49% [16]. Необходимо учитывать, что, по-видимому, так же как при ПсА, при РеА сакроилиит может поначалу быть бессимптомным или малосимптомным [18].
Распространенность РеА в целом в мире оценивается в 30–40 случаев на 100 000 населения, первичная заболеваемость — 0,6–27 случаев на 100 000 населения [10]. В России относительная распространенность РеА, по эпидемиологическим данным, оказалась почти на порядок выше — 420 случаев на 100 тыс. населения [19], скорее всего, за счет гипердиагностики, когда все случаи СпА трактовались как РеА. В то же время это обстоятельство подчеркивает, что РеА представляет собой значимую причину вБС.