Цель медицины — действие, а не ожидание. Опасность ошибиться в диагнозе всегда велика, но еще опаснее рисковать жизнью больного, оставив его без лечения.
К. Бернар
Лечение больных ГЭ представляет сложную и далеко не решенную проблему. Несмотря на значительный прогресс в диагностике заболевания на ранних этапах его развития, вопросы лечения больных с данной патологией представляют одну из важнейших проблем современной гинекологии [3, 5, 17, 34, 72, 90, 108, 110, 129]. До настоящего времени ни одна из стратегий лечения разных форм ГЭ не привела к полному излечению и не позволила избежать рецидивов заболевания.
Контингент больных ГЭ относится к разряду особо страдающих. Тяжелые болевые приступы, изнуряющие, анемизирующие маточные кровотечения, вовлечение в процесс и расстройство функций жизненно важных органов и систем определяют не только медицинское, но и социальное значение этой патологии.
При назначении лечения больным с ГЭ прежде всего следует помнить, что в основе лечения должны лежать глубокие знания причинных факторов и механизмов развития этого заболевания. В связи с тем, что ГЭ возникает на фоне нарушения гипофизарно-гипоталамической активности, у многих больных с данным заболеванием отмечаются выраженные сдвиги как в нервно-психической системе, так и в периферических эндокринных органах. Отсюда вытекает необходимость назначения такой психофармакологической терапии, которая предусматривает общеклинический подход к ведению этих пациенток.
При выборе метода терапии ГЭ следует учитывать возраст пациентки, ее соматический статус, длительность заболевания, наличие сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии, эффективность ранее применяемых лекарственных средств [19, 20, 28, 36, 50, 72].
Современная тактика ведения больных с различными нозологическими формами ГЭ направлена на переход к пациентоориентированному междисциплинарному подходу, который фокусируется на пациентке в целом, а не на лечении отдельных клинических симптомов.
Цель лечения больных с разными нозологическими формами ГЭ — разработка персонифицированной лечебной тактики у больных, предусматривающей купирование основных патогенетических звеньев, приведших к возникновению и развитию этой патологии, устранение клинических проявлений заболевания, а также профилактику прогрессирования патологического процесса.
Современные принципы лечения ГЭ основаны на представлении об этом заболевании как гормонозависимом, развивающемся на фоне нарушенного иммунного гомеостаза. Задача лечения заключается не только в подавлении клинически активного процесса гормональными препаратами или удалении хирургическим путем, но и в устранении различных психоневрологических проявлений и последствий этого заболевания, что имеет немаловажное значение в реабилитации больных [10].
Не существует универсального и стандартизированного подхода к лечению больных с разными нозологическими формами ГЭ, который был бы идеальным для всех пациенток. Задачи индивидуализированной терапии у больных с данной патологией включают устранение жалоб (устранение или снижение выраженности болевого синдрома; коррекция возникающих нарушений менструального цикла), оптимизацию соотношения профилей эффективности, безопасности и переносимости, а также улучшение качества жизни [110]. При решении вопроса о тактике ведения женщин в репродуктивном возрасте крайне важно сохранение или восстановление их потенциальной фертильности.
Поскольку ГЭ является заболеванием целостного организма, становится понятной необходимость комплексного подхода к его лечению с учетом известных патогенетических звеньев развития заболевания и индивидуальных особенностей организма. Больные должны быть осведомлены о хроническом течении заболевания и необходимости систематического комплексного лечения. Трудность лечения больных ГЭ обусловлена сложностью и недостаточной изученностью его патогенеза, нередким наличием сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Следует отметить, что ни один из современных методов лечения ГЭ не является этиологическим, в связи с чем не исключается возможность возникновения рецидивов заболевания.
В настоящее время для лечения ГЭ применяют немедикаментозные и медикаментозные средства, оперативные мини-инвазивные и хирургические методы лечения [3, 5, 10, 17, 19, 34]. Эти методы лечения должны быть не конкурирующими, а расширяющими тактический арсенал врача. В каждом случае важно на основании клинических данных и результатов инструментального обследования своевременно определить место консервативного и/или хирургического метода лечения у больных ГЭ, особенно в случаях сочетанного поражения другими пролиферативными заболеваниями матки. Речь идет не о предпочтении тому или иному методу, а об индивидуализации подхода в конкретной клинической ситуации в выборе оптимального метода лечения, а при необходимости их разумной комбинации.
Выбор лечебной тактики предусматривает необходимость индивидуального и дифференцированного подхода в зависимости от возраста больной, выраженности клинической симптоматики, распространенности процесса, длительности заболевания, заинтересованности в беременности, наличия экстрагенитальной патологии, эффективности ранее проведенной терапии. Главное в лечении ГЭ — учесть все многообразие симптомов у больной и после проведения определенного дополнительного обследования помочь пациентке, реально воплощая в жизнь принцип, согласно которому следует «лечить не болезнь, а больного». Античный афоризм гласит: «Пусть хирург прежде всего действует умом и глазами, а затем — вооруженной (скальпелем) рукой».