Науку часто смешивают со знанием. Это — грубое недоразумение. Наука есть не только знание, но и сознание, то есть умение пользоваться знанием как следует.
В.О. Ключевский
В настоящее время в России, как и во многих странах мира, проблема генитального эндометриоза (ГЭ) приобрела особую значимость. Несмотря на значительное увеличение числа научных и клинических исследований, посвященных различным аспектам ГЭ, все еще остается высоким удельный вес этой патологии в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости [5, 17, 72].
ГЭ встречается у женщин любого возраста, независимо от социально-экономических особенностей и этноса [3]. По данным отечественных ученых, частота данной патологии составляет 6–10% в общей популяции, достигает 50% у женщин с бесплодием и 80% — у женщин с тазовыми болями [5, 17, 110]. Отмечено, что ГЭ страдают приблизительно 5,5 млн женщин в США и 16 млн женщин в Европе [156].
У женщин репродуктивного возраста частота ГЭ колеблется от 7,4 до 53% [3, 5, 19, 28, 34, 108, 129]. Однако клинически активный ГЭ, с которым врачи сталкиваются в практической работе, наблюдается у значительно меньшего числа пациенток. Результаты комплексных обследований, проведенных под руководством проф. В.П. Баскакова, показали, что ГЭ постепенно выходит на 2-е место в структуре гинекологической заболеваемости [9]. Во многом это связано с тем, что около половины женщин с классическим для России диагнозом «хронический аднексит» в действительности являются носителями разных форм ГЭ [10].
В последние годы ГЭ составляет третью часть госпитализаций гинекологических больных, являясь одним из основных заболеваний, приводящих к гистерэктомии [5, 24, 47, 110].
Проблема ГЭ имеет особую актуальность для молодых женщин, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями репродуктивной и менструальной функций, стойким болевым синдромом, нарушением функции смежных органов, а также ухудшением общего состояния больных, снижением их трудоспособности [18, 34, 110].
На аутопсийном материале у женщин, умерших в результате несчастного случая, частота аденомиоза колебалась от 10 до 53,7% [24]. В период менопаузы заболевание не всегда подвергается обратному развитию, а в 1–2% случаев протекает злокачественно [10, 13, 42, 71].
Увеличение частоты выявления ГЭ в структуре гинекологической заболеваемости связано не только с истинным его ростом, но и со значительным расширением научных исследований в данном направлении, с привлечением внимания широкого круга практических врачей к данной патологии, что в немалой степени способствовало улучшению качества его диагностики.
Следует учитывать, что даже при применении самых современных и дорогостоящих методов исследования диагностика ГЭ продолжает оставаться достаточно сложной. Реальная частота этого заболевания до настоящего времени неизвестна, поскольку различные клинические формы ГЭ нередко протекают бессимптомно, а провести морфологическую верификацию у всех пациенток не представляется возможным. Разное число наблюдений и неоднородный подбор материала приводят к тому, что данные о частоте поражения этим заболеванием колеблются в довольно широких пределах. Нередко это связано с тем, что выполненные исследования у небольшого числа больных экстраполируют на всю популяцию женщин.
Эндометриоз — это дисгормональное, иммунозависимое и генетически детерминированное заболевание, сущность которого заключается в разрастании ткани, сходной по своему строению и функции с эндометрием, но находящейся за пределами границ нормального расположения слизистой оболочки матки [3, 5, 19].
Эндометриоидная болезнь, термин, предложенный профессором В.П. Баскаковым, — комплекс патологических и компенсаторных изменений в пораженных органах и тканях, сопровождающихся общими расстройствами в различных системах организма в ответ на местные повреждения эктопическим эндометрием [10].
Историческая справка. Истоки эмпирической гинекологии затеряны в глубокой древности. Упоминания о гинекологических заболеваниях встречаются в египетских папирусах, трудах Гиппократа и Авиценны. Первые упоминания о заболевании с характерной симптоматикой эндометриоза были найдены в египетском папирусе Эберта в 1600 г. до нашей эры. Примечательно, что в Средние века инквизиция преследовала врачей, проявлявших интерес к изучению женских болезней. Так, в 1522 г. на центральной площади Гамбурга был публично сожжен доктор Фейт за еретические занятия гинекологией.
В научной медицинской литературе первым описал эндометриоз Van Rokitansky в 1860 г. под названием «Cystosarcoma adenoidis uterium». Термин «эндометриоз» впервые был предложен Blair Bell в 1892 г., однако всеобщее признание он получил в 20-х годах XX в после работ J. Sampson.
Термин «аденомиоз» предложил О. Frankl в 1925 г. Этот термин подчеркивает структурное сходство расположенных в толще миометрия гетеротопических очагов с эндометрием, хотя эти очаги могут и не иметь непосредственной анатомо-топографической связи со слизистой оболочкой матки и располагаются на значительном расстоянии от нее (в зависимости от степени поражения патологическим процессом).
Начало целенаправленного изучения аденомиоза было положено фундаментальными исследованиями доктора Т. Сullena (1896–1908), поскольку до его работ была недооценена клиническая значимость этой патологии. В 1908 г. Т. Сullen опубликовал монографию «Adenomyoma of the Uterus», в которой впервые описал классические признаки заболевания, основанные на изучении 92 случаев. Он полагал, что гетеротопический эндометрий развивается из остатков мюллеровых протоков и его рост происходит вследствие непосредственного проникновения эндометрия вглубь подлежащего миометрия. Для доказательства своей гипотезы он продемонстрировал серийные срезы 56 наблюдений аденомиоза, из которых у 55 больных этот процесс развился как врастание базального эндометрия в подлежащий миометрий в виде гетеротопических очагов. В дальнейшем появилось значительное число публикаций по проблеме ГЭ, которые углубили и существенно расширили представление о нем.