Глава 10. Диагностика целиакии

М.О. Ревнова, С.В. Бельмер

Диагностика целиакии представляет собой серьезную проблему, несмотря на многие десятилетия ее изучения. Хотя ни в коей мере нельзя сказать, что прогресс в этом направлении отсутствует, до сих пор не разработаны стопроцентные методы ее диагностики, и сегодня, как и много лет назад, диагноз ставится комплексно.

Диагноз ставится на основании:

• характерных клинических проявлений (если они есть) и данных анамнеза;
• специфичных данных гистологического исследования слизистой оболочки тонкой кишки;
• положительных результатов серологического исследования.

Крайне важно, что обследование должно быть проведено в активном периоде заболевания до назначения безглютеновой диеты во избежание «смазывания» клинических, лабораторных и инструментальных проявлений.

Эндоскопические методы диагностики

В качестве эндоскопических маркеров целиакии описаны полное отсутствие или снижение высоты складок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки [1], хаотичность складок [2], вид «микроузелков» по типу «крупы» [3, 4], изъязвления и фиссуры слизистой оболочки у взрослых больных [5], видимый сосудистый рисунок [6]. Описание этих эндоскопических признаков у пациентов обязано насторожить лечащего врача на наличие у больного целиакии [5, 7, 8]. Однако специфичность этих признаков неоднозначна, они лишь указывают на возможность атрофических процессов в слизистой оболочке тонкой кишки, но такие же изменения могут отмечаться при болезни Крона, системном мастоцитозе, амилоидозе, лямблиозе [9]. Для данных маркеров показана чувствительность около 59% и специфичность около 92% [10, 11].

Интересным эндоскопическим симптомом является так называемая поперечная исчерченность складок слизистой оболочки тонкой кишки, впервые описанная Г.Б. Гершманом и соавт. (рис. 10.1). Хотя первоначально данный признак рассматривался как патогномоничный маркер целиакии, дальнейшие наблюдения показали, что он может наблюдаться и при других заболеваниях, сопровождающихся атрофией ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки. Тем не менее он не потерял своего значения как признак поражения тонкой кишки с высокой вероятностью целиакии [12].

Рис. 10.1. Эндоскопическая картина при целиакии. Поперечная исчерченность складок тонкой кишки. Момент взятия биопсии (фото Г.Б. Гершмана)

На качество результатов эндоскопии влияют опыт эндоскописта, его информированность о целиакии, качество аппаратуры, использование хромо­эндоскопических методик.

Результаты исследований, посвященных оценке значения видеокапсульной эндоскопии для диагностики целиакии, неоднозначны. По результатам проведенного метаанализа он может быть альтернативным методом обследования этих больных, хотя точность его и оставляет желать лучшего. Основным недостатком метода, безусловно, остается невозможность взятия биоптата. В среднем (по данным метаанализа) его чувствительность составляет 89% (95% ДИ: 82–94%) и ­специфичность — 95% (95% ДИ: 89–98%) [13]. Тем не менее современные технологии видеокапсульной эндоскопии позволяют изучить состояние слизистой оболочки. Данный метод может быть использован в тех случаях, когда обычная эндоскопия невозможна, а также для мониторинга состояния слизистой оболочки тонкой кишки [14].

И все же при наличии определенных жалоб, клинической картины и определенных визуальных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки диагноз целиакии может быть заподозрен уже при эндоскопическом исследовании [15].