Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 9. Целиакия и кожа

Н.М. Наринская

Большое значение в последние годы приобретают внекишечные проявления целиакии, в том числе болезни кожи [1]. Связь целиакии с различными болезнями кожи была проанализирована в ходе метаанализа, опубликованного в 2019 г. [2]. Уровни доказательности этих связей представлены ниже (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Уровень доказательности связи между целиакией и кожными заболеваниями [3]

Связанные заболевания
Уровень доказательности
Герпетиформный дерматит Дюринга
Пемфигус
4
Линейный IgA-буллезный дерматоз
4
Наследственный ангионевротический отек
4
Атопический дерматит
4
Кожный васкулит
4
Узловатая эритема
4
Некролитическая мигрирующая эритема
4
Псориаз
Витилиго
3B
Стоматозный афтит
Дерматомиозит
4
Порфирия
4
Розацеа
Очаговая алопеция (алопеция ареата)
Пиодермия гангренозная
4
Ихтиозиформные дерматозы
4
Пеллагра
5
Злокачественные новообразования кожи
2B

Примечание: уровни доказательности: 1A — систематические обзоры рандомизированных контрольных испытаний; 1B — индивидуальное рандомизированное клиническое исследование; 2A — систематические обзоры когортных исследований; 2B — индивидуальное когортное исследование; 3A — систематические обзоры исследований случай-контроль; 3B — индивидуальное исследование случай-контроль; 4 — серия случаев (и низкокачественные когортные исследования, и исследования случай-контроль); 5 — экспертное мнение без явной критической оценки (3).

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (ГД) или болезнь Дюринга — это воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютен-чувствительной энтеропатией и характеризующееся хроническим рецидивирующим течением и типичными полиморфными высыпаниями. Оно проявляется в виде симметричных, сгруппированных элементов (пузырьки, пузыри, пустулы, папулы и папуловезикулы) на разгибательных поверхностях конечностей, ягодиц, шеи, лица и волосистой части головы.

ГД — дерматоз, чаще встречающийся у жителей Северной Европы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Северной Европе, в различных странах заболеваемость колеблется от 0,4 до 3,5 случая на 100 000 населения в год, распространенность его от 1,2 до 75,3 случая на 100 000 населения [8]. Чаще всего заболевание начинается в возрасте 30–40 лет, однако может развиться в детском и пожилом возрасте [9]. По статистике, мужчины болеют чаще женщин, соотношение заболеваемости мужчин и женщин варьирует от 1,1:1 до 1,9:1 [10].

Герпетиформные везикулы часто экскориируются, что приводит к образованию эрозий, папул с корочками или участков поствоспалительной дисхромии. Петехиальные или экхимозные высыпания чаще возникают у детей и локализуются в ладонно-подошвенных зонах [3].

ГД является наиболее распространенным внекишечным проявлением целиакии (более 85% случаев), и состояние этих больных значительно улучшается при соблюдении безглютеновой диеты [3]. Фактически ГД и целиакия имеют одинаковые гаплотипы HLA, DQ2 и DQ8 [4].

Различные авторы показали снижение заболеваемости ГД при одновременном быстром росте частоты случаев целиакии. Это соответствует гипотезе о том, что субклиническая недиагностированная целиакия является предпосылкой для развития ГД [5].

При ГД было выявлено повышение уровней антител IgA против тканевой трансглутаминазы у больных с ГД, как ТГ2, так и трансглутаминазы-3, которые являются наиболее чувствительными и специфичными антителами для диагностики целиакии и ГД [6].

Обоснованной является гипотеза о том, что иммунный патогенез ГД начинается с целиакии и поражения кишечника с отложением иммунных комплексов высокоавидных IgA антител против трансглутаминазы-3 с трансглутаминазой-3 в коже [6].

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 9. Целиакия и кожа
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу