Глава 10. Экспертиза и прогноз

Есть только миг между прошлым и будущим,

именно он называется жизнь.

Л.П. Дербенев

Медико-социальная экспертиза

Вопросы медико-социальной экспертизы у пациентов с ДСТ решаются индивидуально, в зависимости от изменений, выявленных при клинико-инструментальном исследовании. Основаниями для признания гражданина инвалидом являются:

1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

В связи с тем что в настоящее время ДСТ не имеет статуса самостоятельной нозологической формы, при направлении на медико-социальную экспертизу в качестве основного диагноза целесообразно указывать ведущее заболевание или синдром, послуживший непосредственной причиной утраты трудоспособности (варикозная болезнь вен нижних конечностей, ПМК, буллезная эмфизема, сколиотическая деформация позвоночника и т.д.). При этом необходимо подчеркнуть полиорганный характер патологии и перечислить все остальные проявления ДСТ в графе «Сопутствующие заболевания». Для того чтобы предоставить в бюро медико-социальной экспертизы максимально полную информацию о состоянии больного, перечень необходимых исследований целесообразно расширить в соответствии с алгоритмом диагностики ДСТ. В медицинских документах больных, направленных на медико-социальную экспертизу, важно охарактеризовать течение заболевания и оказание медицинской помощи при нем, сроки диагностики, длительность заболевания, частоту обращений за медицинской помощью, объем и качество медицинской помощи, диспансеризации, госпитализации, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Военно-медицинская экспертиза

Военно-медицинская экспертиза пациентов с ДСТ. Пригодность их к военной службе определяется в соответствии с расписанием болезней и таблицей дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

В расписании болезней предусматриваются требования к состоянию здоровья граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу (I графа), военнослужащих, проходящих военную службу по призыву (II графа); военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и офицеров запаса (III графа); граждан, предназначаемых для прохождения военной службы на подводных лодках (IV графа).

Несмотря на то что в нормативных документах отсутствует упоминание о ДСТ как об отдельной нозологической форме, многие диспластикозависимые изменения ограничивают годность к военной службе. Например, наличие ПМК с признаками сердечной недостаточности I функционального класса обусловливает принятие решения о годности освидетельствуемых лиц к военной службе и к поступлению в училища и военно-учебные заведения. В то же время наличие стойких нарушений ритма сердца и проводимости, пароксизмальных тахи­аритмий, а также синдрома Вольфа–Паркинсона–Уайта при освидетельствовании по I и II графам определяют негодность к военной службе, по III графе — ограниченную годность к военной службе. При этом сердечная недостаточность I–II функционального класса должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии, а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

В нормативных документах содержатся сведения об экспертизе при деформациях позвоночника, плоскостопии, миопии, дефиците массы тела, вегетативной дисфункции, астеническом синдроме и т.п.

В задачи врача первичного звена входят знание нормативных документов, детальная диагностика фенотипических признаков ДСТ, обследование призывника в соответствии с выявленным синдромом и тщательное оформление медицинской документации с учетом системного характера патологии.

Прогноз

Наиболее волнует как пациентов, так и практикующих врачей прогноз при ДСТ, который чаще определяется патологией сердечно-сосудистой системы, фатальными нарушениями ритма сердца. Однако в структуре внезапной смерти у подростков и лиц молодого возраста с ДСТ возможны и иные причины (табл. 10.1).

Таблица 10.1. Структура причин внезапной смерти у подростков и лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани