Ничто так не вредит здоровью,
как частая смена лекарств.
Луций Анней Сенека (4 г. до н. э. – 65 г. н. э.)
Принципы медикаментозного лечения при недифференцированной ДСТ
В настоящее время отсутствует возможность проведения этиотропной генной терапии недифференцированной ДСТ, и никакие методы лечения не способны «выключить» мутантный ген или произвести обратную мутацию патологического аллеля. Однако вклад наследственности в развитие мультифакториального заболевания, к которым относится и недифференцированной ДСТ, составляет не более 15%. На долю экологических воздействий и возможностей клинической медицины в улучшении здоровья приходится около 35%, основное значение (50%) при развитии патологии имеет образ жизни пациента.
Основные принципы лечения пациентов следующие:
- преемственность ведения пациента: акушер-гинеколог – педиатр – подростковый врач – терапевт; или акушер-гинеколог – педиатр – врач общей врачебной практики – терапевт; или акушер-гинеколог – семейный врач;
- координирующая роль лечащего врача;
- сотрудничество пациента и врача;
- активное участие пациента в процессе лечения;
- непрерывность и регулярность выполнения рекомендаций;
- индивидуальный подход в зависимости от выявленных клинических синдромов;
- ориентированность на семью.
Основные направления лечения пациентов:
- консультирование и обучение;
- подбор адекватного режима дня и двигательной активности;
- рациональная диетотерапия;
- восстановительное лечение: лечебная физкультура, лечебный массаж, физиотерапия, психотерапия, метаболическая медикаментозная терапия;
- лечение выявленных синдромов.
Комментарии: с клинической и прогностической точек зрения группа пациентов неоднородна, что требует дифференцированного подхода к реализации лечебно-профилактических технологий. Для повышения эффективности лечения целесообразно проводить разделение их на группы наблюдения, исходя из клинической характеристики, ведущего клинического синдрома, прогнозируемой динамики состояния и содержания лечебно-профилактической работы.
Общие принципы медикаментозной терапии при недифференцированной ДСТ
Рекомендована медикаментозная метаболическая («базовая») терапия всем пациентам. Медикаментозное воздействие на систему соединительной ткани носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям:
- коррекция нарушений синтеза и катаболизма гликозаминогликанов (хондроитинсульфаты, гликозаминогликаны);
- влияние на метаболизм соединительной ткани и биоэнергетическое состояние организма (витамины и микроэлементы, этилметилгидроксипиридина сукцинат, левокарнитин, инозин+никотинамид+рибофлавин+янтарная кислота);
- стабилизация минерального обмена (витамин D3, препараты кальция);
- коррекция уровня свободных аминокислот (глутаминовая кислота, глицин, метионин);
- улучшение микроциркуляции (дипиридамол и др.).
Комментарии: медикаментозная метаболическая терапия не решает проблемы комплексного многоуровневого воздействия на систему соединительной ткани и поэтому не может быть признана ведущей.
Поскольку клинические синдромы при НДСТ характеризуются истинной коморбидностью, они могут требовать дополнительной к базовому лечению НДСТ терапии, согласно действующим клиническим рекомендациям и стандартам оказания медицинской помощи, а также мнению экспертов.
Пример курсовой метаболической медикаментозной терапии
- Первый курс: препарат магния по 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 1 нед, затем — 2–3 таблетки в сутки до 4 мес, аскорбиновая кислота (при отсутствии оксалатурии и семейного анамнеза мочекаменной болезни) до 0,6 г/сут 4 нед, мельдоний — по 5 мл раствора внутривенно на аутокрови № 10, далее — по 250 мг 2 раза в сутки 12 дней; затем абиратерон по 80–200 мг внутривенно капельно № 10, затем по 200 мг 3 раза в сутки внутрь перед едой 4 нед.
- Второй курс: препараты цинка по 1 таблетке 2 раза в сутки 2–4 мес, инозин по 10 мл 2% раствора внутривенно № 10, затем по 1 таблетке 3 раза в сутки 2 мес.
- Третий курс: 1% раствор меди сульфата, 10 капель на прием 3 раза в сутки 4 нед; по 500 мг/сут 1–2 мес, Мексидол♠ по 2–4 мл внутривенно струйно на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида № 10, затем по 0,25–0,50 г/сут в 2–3 приема до 2–6 нед.
На фоне указанных курсов рекомендуется применение лимфотропных трав (корень шиповника, листья и плоды черной смородины, мелисса и др.) в виде отваров 2–3 раза в сутки с заменой состава сбора каждые 2 нед.
При дифференцированных ДСТ (наследственных коллагенопатиях) медикаментозную терапию необходимо выполнять 3–4 раза в год в зависимости от состояния больного; продолжительность курса — 1,5–2,0 мес под контролем клинических и желательно биохимических показателей. Перерыв между курсами — не менее 2,0–2,5 мес. В схеме используется один из препаратов каждого направления, при повторных курсах препараты меняют. При недифференцированной ДСТ медикаментозное лечение проводят индивидуально, 1–2 раза в год.
Курсовые немедикаментозные мероприятия типа физиотерапии при ДСТ целесообразнее применять в промежутках между курсами медикаментозной реабилитации.
Препараты магния ― наиболее целесообразны при ДСТ. Многогранность метаболических эффектов магния, его способность повышать энергетический потенциал миокардиоцитов, участие магния в регуляции гликолиза, синтезе белков, жирных кислот и липидов, вазодилатационные свойства магния широко отражены в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях.