Глава 4. Дезинфекция и стерилизация в хирургической стоматологии

На протяжении последнего десятилетия в России и других странах отмечают тенденцию к распространению инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и парентеральных вирусных гепатитов (прежде всего — В и С). Работа врача — стоматолога-хирурга отличается высокой степенью инвазивности, постоянным присутствием биологического фактора риска инфицирования стоматологического персонала, поэтому большое значение придают профилактике перекрестной инфекции среди врачей, пациентов и обслуживающего персонала. В связи с этим огромную роль в практике хирургической стоматологии играют асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация, а также мероприятия инфекционного контроля.

Во время хирургического стоматологического приема сохраняется высокий риск передачи и распространения инфекционных заболеваний. В слюне и крови пациента могут присутствовать возбудители гриппа, пневмонии, туберкулеза, герпеса, гепатита, ВИЧ-инфекции. Инфекция может распространяться, контаминировать от пациента к пациенту, медицинскому персоналу — врачу, манипуляционной сестре.

Распространение болезнетворных возбудителей заболеваний среди пациентов и персонала в условиях клиники называют перекрестным инфицированием. Возможными источниками инфекции могут быть пациенты с клинически выраженными или латентными заболеваниями. Передача инфекции возможна через объекты внешней среды — контаминированный воздух, поверхности инструментов и оборудования, биопленки гидроблоков. Различают три основных пути распространения инфекции:

• аэрозольный — воздушно-капельный, воздушно-пылевой;
• контактный — через оборудование и инструменты;
• парентеральный — ранения иглами и др.

В связи с этим всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, а медицинский персонал и инструменты — как основных переносчиков инфекции. Работа в хирургическом стоматологическом кабинете или отделении требует строжайшего соблюдения правил гигиены, а также дезинфекционно-стерилизационного режима.

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на хирургическом стоматологическом приеме, служат асептика, антисептика, дезинфекция и стерилизация.

Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на преду­преждение попадания микроорганизмов в органы, рану больного в процессе любых врачебных манипуляций. Профилактика инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или организме в целом.

Существует несколько видов антисептики:

• механическая — хирургическая обработка раны, удаление из нее инфицированных и нежизнеспособных тканей;
• физическая — использование гигроскопического перевязочного материала, применение гипертонических растворов, способствующих оттоку раневого отделяемого в повязку, ультрафиолетового (УФ) облучения;
• химическая — применение антисептических и химиотерапевтических препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием;
• биологическая — применение различных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации, воздействующих на микробную клетку и ее токсины;
• смешанная — применение нескольких видов антисептики (имеет наибольшее распространение).

Стерилизация (от лат. sterilis — бесплодный) — уничтожение микроорганизмов всех видов и их спор, а также вирусов с помощью физических или химических воздействий. Стерилизации подвергают все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, имевшие контакт с кровью или инъецируемыми препаратами и отдельными видами медицинских инструментов.

В лечебно-профилактических учреждениях применяют несколько форм организации стерилизации:

• централизованная — проводят в центральном стерилизационном отделении (ЦСО);
• децентрализованная;
• смешанная (рис. 4.1, 4.2).

Рис. 4.1. Схема технологической цепочки дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения в центральном стерилизационном отделении

Рис. 4.2. Децентрализованный цикл стерилизации стоматологического инструментария

Процесс стерилизации проводят поэтапно, он включает:

• предварительную дезинфекцию;
• предстерилизационную очистку;
• собственно стерилизацию;
• контроль качества стерилизации;
• хранение стерильного инструмента.

Дезинфекция (от фр. des — отрицание, уничтожение, удаление + инфекция) — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Данные мероприятия эффективны в отношении вегетативных бактерий, в том числе микобактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов, но не всегда приемлемы в отношении споровых форм микроорганизмов. Все медицинские изделия, использованные во время операции, проведения лечебных процедур, обследования пациентов, подвергают дезинфекции.

Различают дезинфекцию:

• инструментов;
• поверхностей;
• кожи рук.

В настоящее время широкое распространение на рынке получили химические дезинфицирующие препараты. Так, дезинфекцию использованных изделий проводят способом полного погружения в раствор поверхностно-активных веществ (ПАВ), гуанидов, альдегидов, спиртов, кислород- или галогенсодержащих препаратов в емкостях из стекла или полимерных материалов (рис. 4.3). По окончании дезинфекции все изделия необходимо промыть проточной водой.

Рис. 4.3. Контейнер для дезинфекции инструментов с указанием раствора, времени экспозиции и температуры

К группе ПАВ относят средства амфотерные и на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС). Препараты этой группы обладают моющими свойствами и бактерицидной активностью.

Гуаниды — сложные органические соединения, обладающие выраженной бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грам­отрицательных микроорганизмов (кроме микобактерий туберкулеза), но не проявляющие активности в отношении грибов, вирусов и споровых форм. Антимикробная активность повышается при сочетании гуанидов с ПАВ.