Глава 5. Характеристика кардиохирургических вмешательств у детей

Кардиохирургические вмешательства как у взрослых, так и у детей условно можно разделить на несколько групп:

• по характеру и целям;
• по кратности;
• по влиянию на легочный кровоток.

По характеру и целям:

• анатомическая коррекция — оперативное вмешательство, направленное на восстановление нормальной последовательности соединения сегментов сердца;
• гемодинамическая коррекция — оперативное вмешательство, при котором обеспечивается восстановление нормального распределения артериальной и венозной крови без восстановления нормальной последовательности соединений сегментов сердца;
• паллиативные операции — оперативные вмешательства, направленные на анатомо-гемодинамическую модификацию сердца и сосудов, за счет чего достигаются предупреждение негативных влияний порока и стабилизация состояния пациента.

По кратности:

• радикальная коррекция — оперативное вмешательство, после успешного выполнения которого проведение других вмешательств не требуется;
• этапная операция — оперативное вмешательство, выполнение которого предполагает выполнение других хирургических или инвазивных процедур в дальнейшем;
• повторная операция — оперативное вмешательство, выполняемое после радикальной коррекции в результате возникновения непредвиденных обстоятельств. Это может 6ыть связано с возрастными и временными изменениями собственных тканей пациента или имплантатов, использованных во время предыдущей коррекции, а также при сохранившихся и развившихся погрешностях. В ряде случаев грань между этапными и повторными операциями стирается. Использование функциональных имплантатов в педиатрической кардиохирургии переводит любую операцию с их применением в разряд этапных.

Операции, направленные на редукцию легочного кровотока:

• суживание ствола легочной артерии (операция Мюллера–Альберта);
• раздельное суживание легочных артерий.

Операции, направленные на увеличение легочного кровотока:

• модифицированный подключично-легочный анастомоз по Блелоку–Тауссиг;
• центральный системно-легочный анастомоз;
• системно-легочный шунт по Cooley;
• центральный аортолегочный анастомоз по типу «конец-в-бок» («мельбурнский шунт);
• операция Гленна и Фонтена.

Показания к паллиативным кардиохирургическим вмешательствам:

• критический стеноз легочной артерии;
• атрезия легочной артерии;
• атрезия трикуспидального клапана;
• общий атриовентрикулярный канал.

Типы шунтирующих операций

Наиболее часто встречающиеся типы шунтирующих операций у детей представлены в табл. 5.1 и на рис. 5.1.

Таблица 5.1. Характеристика системно-легочных анастомозов

Рис. 5.1. Модифицированные системно-легочные анастомозы (по Л.А. Бокерии, К.В. Шаталову, 2016): 1 — правосторонний подключично-легочный анастомоз; 2 — безымянно-легочный анастомоз; 3 — левосторонний подключично-легочный анастомоз; 4 — центральный анастомоз

Факторы риска декомпенсации врожденных пороков сердца после проведения шунтирующих операций

На рис. 5.2 представлены факторы риска, которые могут стать причиной декомпенсации ВПС после выполнения паллиативных шунтирующих операций. Любые факторы, оказывающие влияние на ОПСС, могут стать причиной централизации кровообращения, гиперволемии МКК и развития шока.

Рис. 5.2. Факторы риска декомпенсации врожденных пороков сердца после шунтирующих операций

Оперативное лечение врожденных пороков сердца

В табл. 5.2 представлены наиболее часто встречающиеся ВПС и возможные варианты их хирургической коррекции.

Таблица 5.2. Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца

Варианты хирургической коррекции синдрома гипоплазии левых отделов сердца

1. Многоэтапная одножелудочковая коррекция (первый этап — операция Норвуда, или гибридное вмешательство).

2. Двухжелудочковая коррекция.

3. Трансплантация сердца.

При гибридном хирургическом вмешательстве выполняют стентирование открытого артериального протока и раздельное суживание легочной артерии.