Глава 7. Инструменты в хирургической стоматологии

Инструменты, используемые в практике врачом стоматологом-хирургом, принято разделять на основные и вспомогательные.

К первой группе относят щипцы и элеваторы.

Щипцы — стоматологический инструмент, используемый при удалении зубов. В конструкции щипцов выделяют ручки, щечки и замок. Ручки сделаны для удерживания инструмента в руке врача; щечки — непосредственно часть, накладываемая на коронку или корень зуба; замок — элемент, обеспечивающий сведение и разведение щечек.

Выделяют два вида щипцов:

• щипцы для удаления зубов с сохраненной коронковой частью, рабочие поверхности щечек данных щипцов при сомкнутом состоянии находятся друг от друга на расстоянии, зависящем от ширины коронки (рис. 7.1);
• щипцы для удаления корней зубов, рабочие части щечек таких щипцов касаются друг друга (рис. 7.2).

Рис. 7.1. Щипцы с несходящимися щечками

Рис. 7.2. Щипцы для удаления корней зубов

При выборе щипцов для удаления опираются на месторасположение и анатомическое строение зуба. В связи с этим можно выделить ряд признаков, отличающих каждый вид щипцов.

Щечно-замковый угол: щечки щипцов при удалении зубов на верхней челюсти могут быть расположены на одной линии с ручками, сходиться под тупым углом или располагаться параллельно (если присутствует S-образный изгиб).

Локализация ретенционного выступа: при удалении верхних моляров используют щипцы с наличием шипа на одной из сторон рабочей части щечек. Его вводят и фиксируют в бифуркации щечных корней, выделяют щипцы для левой и правой сторон, так как изгиб ручек не позволяет им быть универсальными.

При удалении нижних моляров используют щипцы без шипа, поэтому они не имеют спецификации.

Длина щипцов и изгиб ручек: для облегчения доступа к удаляемому зубу существуют разные виды ручек, например для удобного удаления верхних премоляров и моляров используют щипцы с изогнутыми ручками, а для удаления третьих моляров нижней и верхней челюсти используют штыковидные щипцы (рис. 7.3–7.5).

Рис. 7.3. Штыковидные щипцы

Рис. 7.4. Байонетные щипцы с изогнутой рабочей частью

Рис. 7.5. Разновидность клювовидных щипцов: а — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по ребру; б — щипцы для удаления зубов нижней челюсти; в — щипцы для удаления моляров нижней челюсти; г — щипцы для удаления зубов нижней челюсти, изогнутые по плоскости

Элеватор — стоматологический инструмент, используемый для удаления корней зубов, дистопированных и ретенированных зубов. У элеваторов выделяют рабочую часть, соединительный стержень и ручку.

Виды элеваторов:

• прямой элеватор;
• элеватор для удаления третьих моляров нижней челюсти;
• угловой элеватор;
• элеватор для удаления фрагментов корней зубов.

В прямых элеваторах (рис. 7.6) рабочая часть и соединительный стержень находятся на одной прямой. При удалении зуба рабочая часть обращена к его корню. На рабочей части элеватора есть желобовидное углубление и насечки. Края рабочей части закруглены, а обратная часть гладкая.

Рис. 7.6. Прямой элеватор

Отличительная особенность элеватора для удаления третьих моляров нижней челюсти — то, что ручка расположена под углом к соединительному стержню.

Рабочая часть элеваторов Барри и Винтера (рис. 7.7, 7.8) остроконечная, что облегчает доступ к концевым частям нижнего отдела зубного ряда.

Рис. 7.7. Элеватор Барри

Рис. 7.8. Элеватор Винтера

Элеватор Леклюза (рис. 7.9) похож на предыдущие, но предназначен для двустороннего применения, соединительный стержень расположен перпендикулярно к ручке.

Рис. 7.9. Элеватор Леклюза

Угловой элеватор. Ручки прямого и углового элеватора идентичны. Рабочая часть такого элеватора изогнута, угол изгиба в основном составляет 60°. Не обладает двусторонней симметрией. Рабочая часть имеет различные варианты строения:

• элеватор с овальной рабочей частью;
• элеватор с копьевидной рабочей частью;
• элеватор с асимметричной рабочей частью.

Угловым элеватором (рис. 7.10) удаляют корни зубов нижней челюсти.

Рис. 7.10. Угловой элеватор

Элеватор для удаления фрагментов корней зуба (рис. 7.11) имеет тонкую стреловидную рабочую часть, рукоятку в виде цилиндрического стержня, имеющую насечки.

Рис. 7.11. Элеватор для удаления фрагментов корней зуба

К вспомогательным инструментам относят хирургические кюреты, скальпели, хирургические ножницы, ретракторы, хирургические крючки, шприцы.

Хирургическими кюретами (рис. 7.12, 7.13) проводят ревизию лунки зуба, а также удаляют мелкие фрагменты корней зубов из лунки.

Рис. 7.12. Кюрет с двумя рабочими частями

Рис. 7.13. Кюрет с угловой рабочей частью

Существуют несколько видов рабочей части кюретов:

• овальная;
• грушевидная;
• округлая.

При этом рабочая часть может находиться под углом относительно рукоятки или на продолжении центральной оси.