Пролежень представляет собой хроническую язву мягких тканей, развившуюся у больных с нарушением чувствительности в результате сдавления, трения или смещения кожи или сочетания этих факторов.
В отечественной литературе термин «пролежень» появился в прошлом веке. Многие ученые пытались заменить этот термин на более научные, например «нейротрофические язвы», «язвы от сдавления», «трофические язвы мягких тканей» и т.д., но эти термины не получили широкого распространения. Традиционно язвы мягких тканей, возникшие в результате их длительного сдавления, называются пролежнями.
В современной зарубежной литературе существует много названий пролежня. Наиболее часто употребляются decubitus от латинского decambere (лежать) и bed sores. Эти термины ограничены в употреблении и не совсем точны, так как подразумевают, что пролежень возникает в результате длительного пребывания в лежачем положении. Термины pressure sores и pressure ulcers означают «рана от сдавления» и «язва от сдавления». В это определение входят понятия сдавления, трения и смещения кожи, которые являются ведущими у больных со спинномозговой травмой. Эти термины, как считают большинство исследователей, более точно определяют понятие пролежня.
Пролежни являются серьезной проблемой для больных с травмой спинного мозга, оказывая чрезвычайно важное влияние на общее состояние и нередко становясь основной причиной смерти. Удлиняя срок пребывания в больнице, они резко увеличивают расходы на лечение и уход за больным. На лечение пролежней тратится четвертая часть всех средств, необходимых для лечения больных с повреждением спинного мозга. За 1 год в США на лечение пролежней у новых больных с повреждением спинного мозга от момента травмы до окончания реабилитационного периода тратится примерно 66 млн долларов. В США в разные годы всего насчитывается примерно 200 000 больных с повреждением спинного мозга. Ежегодно пролежни появляются у 23% пациентов (46 000 больных). На консервативное лечение каждого пролежня тратится примерно 25 000 долларов. Таким образом, лечение всех больных с пролежнями обходится в 1,2 млрд долларов ежегодно. По данным других источников, в США на лечение пролежней требуется 2–5 млрд долларов ежегодно.
В России на лечение пролежней тоже тратятся значительные средства. По ценам 2015 г. затраты на ведение пациента с пролежнями I–II степени в течение 7 дней требуется 5206 руб., причем 4170 руб. стоят услуги, 267 руб. —лекарства и 769 руб. — средства по уходу; затраты в группе с пролежнями III–IV степени составили 11 441 руб., в том числе 6924 руб. потрачено на услуги, 161 руб. — на лекарства и 4356 руб. — на средства по уходу. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых и косвенных медицинских и немедицинских затрат, связанных с длительным лечением больных из-за образовавшихся пролежней и их инфекции. Приходится нести затраты на хирургическое лечение пролежней III–IV степени, увеличивается продолжительность госпитализации больного, появляется потребность в современных средствах и методах ухода, дополнительных технических средствах реабилитации, в перевязочных и лекарственных материалах, инструментарии, оборудовании, увеличивается и усложняется реабилитационный период. Общие затраты на одного неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 нед с применением медикаментов и средств по уходу в розничных ценах составляют около 300 000 руб.
Адекватная профилактика позволяет предупредить развитие пролежней у больных этой группы риска более чем на 80–90%. Стоимость профилактики пролежней составляет десятую часть стоимости лечения. В связи с этим основной упор делается на профилактику пролежней, что помогает не только повысить качество жизни пациентов, но и значительно сократить расходы на их лечение.
По всему миру изучают возможности профилактики образования и лечения пролежней. Достижения пластической хирургии и микрохирургии позволяют закрывать дефекты кожи практически любого размера и локализации. Созданы и продолжают совершенствоваться специальные шкалы факторов риска, с помощью которых уже сейчас удается примерно на 15% сократить частоту пролежней в тех лечебных учреждениях, где используют шкалы. Разрабатываются новые материалы для ухода за больными, создаются программы для обучения больных с повреждением спинного мозга уходу за кожей. Большие успехи достигнуты в создании перевязочных материалов, медикаментов. Синтезируются новые поколения антисептиков и антибиотиков широкого спектра действия. Все это приводит к тому, что число больных с пролежнями мягких тканей неуклонно уменьшается.