Поражение спинного мозга у многих больных приводит к развитию тяжелого нейродистрофического процесса во всех тканях и органах. Тяжесть этого процесса обусловлена характером, протяженностью, уровнем и степенью повреждения спинного мозга, особенно при его травматическом поражении. Наиболее ярко нейродистрофический процесс проявляется в развитии язв мягких тканей или пролежней.
Пролежни появляются практически у всех больных с грубым повреждением спинного мозга. Это связано с тем, что нейродистрофический процесс сочетается с неврологическими расстройствами: нарушением или отсутствием чувствительности и движений и утратой контроля за функцией тазовых органов. Присоединение инфекции, особенно внутригоспитальных форм Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Proteus mirabilis, вызывает тяжелый гнойный процесс, часто приводящий к смерти больных.
Больных с повреждениями спинного мозга, имеющих пролежни мягких тканей, боятся и «не любят» врачи практически всех специальностей, в частности нейрохирурги, из-за тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов, отсутствия навыков лечения гнойных ран и проведения пластических операций по закрытию дефекта мягких тканей — травматологи, а хирурги общего профиля — из-за тяжелого неврологического статуса и отсутствия навыков ухода за этой категорией больных. В санатории и реабилитационные центры не берут таких больных даже с небольшими пролежнями, так как им противопоказаны реабилитационные мероприятия из-за опасности генерализации гнойного процесса. Пациенты вынуждены лечиться в гнойных отделениях городских, сельских больниц по месту жительства или дома, многие из них умирают от септических осложнений.
Ранее лечением пролежней в нашей стране занимались некоторые спинальные отделения и реабилитационные спинальные центры. Наиболее сильные школы находились в Саратове, Донецке, Новокузнецке, Караганде, Киеве. Большой вклад в разработку лечения пролежней у больных с повреждением спинного мозга сделали З.В. Базилевская, Е.И. Бабиченко, О.Г. Коган, А.А. Золович, В.Л. Аранович, И.И. Волкова. К сожалению, в настоящее время большинство этих учреждений перестали заниматься лечением пролежней на должном уровне, и лечат таких больных немногие энтузиасты.
Лечение пролежней сопряжено с большими трудностями, так как до сих пор нет ни одного руководства по профилактике и лечению этого осложнения у больных с повреждением спинного мозга. Литература по вопросам лечения гнойных ран, обобщающая многолетний опыт лечения больных в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН под руководством И.М. Кузина и на кафедре общей хирургии Московской медицинской академии им. И.М Сеченова под руководством А.И. Стручкова и других авторов, устарела, носит во многом теоретический, исследовательский характер, нет практических рекомендаций по профилактике и тактике лечения пролежней у больных с травматическим поражением спинного мозга, имеющих нижнюю параплегию, а также у пожилых обездвиженных больных с неврологическими заболеваниями или травматическими поражениями. Такие рекомендации необходимы врачам общего профиля и специалистам, занимающимся этими больными в поликлиниках, районных, городских стационарах, куда в основном пациенты вынуждены обращаться. До настоящего времени наиболее ценной в практическом отношении остается книга В.Ф. Войно-Ясенецкого «Очерки гнойной хирургии», последнее издание которой вышло в 1956 г. Однако она в основном посвящена частным вопросам гнойной хирургии.
Наиболее серьезно стоит проблема лечения пролежней у больных с повреждением спинного мозга. До сих пор отсутствуют единая стратегия и тактика профилактики и лечения этих больных.
В зарубежных странах получило развитие профилактическое направление с введением обязательного протокола обследования больных с повреждением спинного мозга, содержащего сведения о различных факторах риска развития пролежней, а также с использованием различных противопролежневых устройств, средств ухода и личной гигиены. В последнее десятилетие достигнутые результаты показали большую экономическую пользу от применения этих методов профилактики. Так, только использование таблиц значимости факторов риска у больных с неврологическими нарушениями позволяет снизить частоту появления пролежней на 15%.
К счастью, в последние годы отношение к профилактике и лечению пролежней изменилось. В 2015 г. появился национальный стандарт Российской Федерации по профилактике пролежней, где обобщены все современные методы профилактики пролежней, появились новые антибактериальные препараты для местного применения, вызвавшие революцию в гнойной хирургии. Это мази на гидрофильной основе. Их эффективность в десятки раз выше, чем традиционно применяемых мазей. Это позволяет более успешно санировать и лечить гнойные раны, а также готовить их к оперативному вмешательству.
Развитие пластической хирургии мягких тканей в условиях воспалительного процесса стало возможно только благодаря достижениям гнойной хирургии. Появились методики хирургической санации гнойных ран с использованием отмывных дренажных систем, что позволило резко сократить осложнения после операции и ускорить процесс заживления гнойных ран. Однако этот раздел хирургии остается областью с высочайшим риском развития осложнений, что стало основной причиной низкой хирургической активности при пролежнях как в нашей стране, так и за рубежом. В среднем оперируется 20–25% пролежней III и IV степени. В большинстве случаев пролежни предпочитают лечить консервативно, несмотря на высокие экономические затраты.