Прошло 20 лет с того дня, когда в печать вышла эта книга. Основана она была на результатах терапии пролежней мягких тканей у более чем 900 больных, находившихся на лечении в отделении хирургии позвоночника и спинного мозга НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.
Большинство пациентов с повреждением спинного мозга, поступающих в отделение, имели пролежни мягких тканей. Пролежни, появляющиеся после травмы, препятствовали проведению жизненно важных операций на позвоночнике и спинном мозге, переводу больного в вертикальное положение, высаживанию в коляску и другим реабилитационным мероприятиям. Часть появляющихся пролежней хоть и длительно, но заживали самостоятельно. Однако пролежни 3-й и 4-й степени чаще всего хронизировались и сопровождали больных в течение очень длительного времени. Постоянно существующая агрессивная раневая инфекция приводила к развитию септического состояния, способствовала появлению остеомиелита и заканчивалась амилоидозом мягких тканей и внутренних органов и ранней гибелью этих больных.
Необходимость хирургических вмешательств на позвоночнике и спинном мозге требовала быстрой санации гнойных ран и ликвидации пролежней. Прежде хирургия пролежней сводилась к некрэктомии и пластике пролежней перемещенным кожным лоскутом. Разработка и появление новых типов хирургических вмешательств на пролежнях позволяют значительно сократить время заживления пролежней и подготовить больного к проведению нейрохирургических операций.
Сначала был разработан и апробирован метод пластики пролежня местными тканями с применением отмывной дренажной системы. Эта операция позволила закрывать раневые дефекты, даже при наличии обширных подлежащих полостей и остеомиелита. Однако не всегда удавалось оперировать таким методом обширные пролежни. В связи с этим была предпринята попытка использования перемещенных кожных лоскутов для закрытия больших кожных дефектов. Одновременно были разработаны и использованы методика санации пролежней для подготовки к операции и послеоперационная тактика для предотвращения возможных осложнений при пластике пролежней перемещенным лоскутом и пути их устранения.
Результаты исследования были опубликованы в первом издании книги «Хирургия пролежней». Она стала крайне актуальной и позволила в течение 10–12 лет изменить подход к профилактике и лечению пролежней у больных с повреждением спинного мозга. Во многих отделениях нейрохирургии и гнойной хирургии она стала настольной книгой практикующих врачей.
Активная работа Некоммерческого медицинского партнерства «Общество спинной мозг» и многочисленные конференции, проводимые с целью обучать младший, средний медицинский персонал и врачей правилам ухода за этими больными, позволили значительно уменьшить количество пролежней. Этот опыт был обобщен и использован в принятом ГОСТ Р 56819-2015 («Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней»). В стандарте подробно изложены принципы профилактики образования пролежней. В настоящем издании приведены выдержки из этого документа, позволяющие дополнить и уточнить положения по профилактике образования пролежней, и весь документ полностью в приложении. Остальные главы переработаны, дополнены и расширены. Новое руководство является актуальным для профилактики и лечения пролежней мягких тканей не только спинальных больных, но и больных с другой патологией, нуждающихся в длительном постельном режиме. Важно, что руководство позволяет использовать эти знания для выбора оптимальной стратегии и тактики хирургического лечения пролежней и длительно не заживающих гнойных ран мягких тканей различной локализации. Особенно это касается огнестрельных ранений мягких тканей с повреждением костных структур скелета и появлением остеомиелита.
Руководство предназначено для нейрохирургов, травматологов-ортопедов, пластических хирургов и хирургов общей практики, занимающихся лечением гнойных ран. Оно полезно для обучения студентов медицинских вузов, врачей и медицинских сестер навыкам ухода за тяжелыми больными и профилактике образования пролежней у этой категории больных.