3.1. Фундаментальные механизмы зависимости от психоактивных веществ
И.П. Анохина, И.Ю. Шамакина
Одной из важнейших современных медико-социальных проблем являются болезни зависимости от ПАВ. Наиболее широкое распространение эти заболевания получили во второй половине ХХ — начале ХХI в. В ХХ в. в разных странах наряду с алкоголем употребляли главным образом традиционные наркотики: героин, кокаин, марихуану, амфетамины. В настоящее время спектр этой группы веществ расширился преимущественно за счет синтетических ПАВ — производных каннабиноидов, катинона и др. Количество этих вновь создаваемых аналогов растет с каждым днем.
Массовое злоупотребление ПАВ приводит к увеличению числа случаев отравления, травматизма, преступлений и т.д. Обращает на себя внимание, что потребление наркотиков наиболее характерно для молодежи. Злоупотребление алкоголем также часто выявляется в подростковом возрасте. Несомненно, что эти факты значительно влияют на формирование личности и ее интересов, социальный статус и т.д. Внутривенное употребление наркотиков способствует быстрому распространению вирусных инфекционных заболеваний: синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), гепатитов и др.
Что же является стимулом большого интереса к ПАВ и роста их употребления? Главным стимулом является желание получить удовольствие, состояние радости, эйфории и избежать негативных переживаний и ситуаций. Однако ПАВ обладают коварными свойствами. После первых эйфорических реакций постепенно формируется зависимость от этих веществ со всеми вытекающими последствиями: патологическим влечением, выраженным СО и др.
Несмотря на широкое распространение зависимости от ПАВ, профилактика и лечение этих состояний остаются недостаточно эффективными. В связи со значимостью данной проблемы в последние годы во всех странах значительно активизировались научные исследования механизмов развития зависимости от ПАВ [1–7].
Согласно существующим представлениям, зависимость от ПАВ — хроническое, рецидивирующее заболевание мозга, представленное комплексом поведенческих нарушений, являющихся результатом взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и окружающей среды [8]. Очевидно, что важнейшей задачей наркологии является изучение биологических механизмов зависимости от ПАВ, так как только знание патогенеза заболевания может обеспечить разработку эффективных методов его лечения и профилактики.
Влияние алкоголя и других ПАВ на организм человека, его жизнедеятельность и функции проявляется в трех различных направлениях. Во-первых, ПАВ специфически влияют на определенные системы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости. Именно этот синдром является ведущим, стержневым в клинической картине наркологических заболеваний. Во-вторых, наркотики и алкоголь обладают токсическим воздействием практически на все внутренние органы и системы организма. Следует подчеркнуть, что токсическое поражение различных органов не связано напрямую с проявлением синдрома зависимости. В то же время временная нетрудоспособность, инвалидизация и смертность больных алкоголизмом и наркоманиями (в том числе ранние) чаще всего обусловлены именно последствиями токсических эффектов ПАВ. Наконец, имеются убедительные данные о влиянии наркологической патологии родителей на потомство. Многочисленными исследованиями доказано, что у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманией, существенно повышен риск развития этих заболеваний в будущем [9]. Кроме того, у большинства из них выявляются те или иные характерологические и поведенческие расстройства: повышенная возбудимость, агрессивность, склонность к риску, развитию депрессивных состояний и т.д. Употребление алкоголя матерью в период беременности приводит к развитию алкогольного синдрома плода [9], а прием наркотиков может стать причиной рождения ребенка со сформировавшейся наркотической зависимостью [10].
Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от ПАВ включают структурно-функциональные изменения в лимбических структурах мозга, участвующих в обеспечении эмоционального состояния, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде. В свое время J. Olds показал, что если после вживления в данные зоны мозга микроэлектродов животное получает возможность произвольно раздражать их электрическим током, то некоторые из них делают это безостановочно в течение длительного времени, вплоть до полного истощения [11]. Комплекс структур нервной системы, регулирующий поведение и аффективное состояние — чувство удовольствия и положительные эмоции, сопровождающие успешно совершенное действие или принятое решение, получил название «система внутреннего подкрепления», или «система награды». В исследованиях с использованием электрической стимуляции различных областей головного мозга было установлено, что центральным звеном «системы награды» является медиальный пучок переднего мозга (англ. medial forebrain bundle), соединяющий вентральную область покрышки среднего мозга (англ. ventral tegmental area — VTA) — начало мезокортикального и мезолимбического дофаминовых (ДА) путей с прилежащим ядром (англ. nucleus accumbens, Nаc), расположенным в вентральном стриатуме, а также миндалиной (англ. amygdala, Amy), префронтальной корой (англ. prefrontal cortex, PFC) и гиппокампом (англ. hippocampus, Hipp) (рис. 3.1) [12]. Восходящая дофаминергическая система мозга играет важнейшую роль в ассоциативных процессах, придавая внешним стимулам положительную мотивационную значимость и являясь, таким образом, биологическим субстратом поведения, направленного на достижение цели.