А.Ю. Ненастьева
Диагностика острой интоксикации
Клиническая диагностика
Состояние острой интоксикации характеризуется не только наличием в организме алкоголя, наркотического или иного ПАВ в количествах, способных вызвать опьянение, но и проявлением признаков нарушений функционального состояния человека. Согласно МКБ-10, острая интоксикация — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом ПАВ, приводящее к клинически значимым нарушениям уровня сознания, познавательной способности, восприятия, суждения, эмоционального состояния или поведения либо других психофизиологических функций и реакций. Имеющиеся признаки или симптомы при этом не должны объясняться наличием заболевания, не связанного с употреблением ПАВ, а также каким-либо другим психическим или поведенческим расстройством. Все наблюдаемые нарушения обусловлены острыми фармакологическими эффектами ПАВ. Без последующего продолжения поступления ПАВ в организм все симптомы со временем исчезают до полного выздоровления, за исключением случаев повреждения тканей или других осложнений [1–3].
Характер и степень интоксикации зависят от множества факторов: вида и дозы ПАВ, индивидуальных особенностей употребившего (возраст, этническая принадлежность, пол, психическое состояние на момент употребления), характеристик ПАВ (степень очистки и наличие токсических примесей), характера социальных воздействий во время употребления, температуры окружающей среды. Важное значение имеет и индивидуальный уровень толерантности, поэтому объективные клинические признаки острой интоксикации, как правило, наиболее выражены у начинающих потребителей с низкой толерантностью к ПАВ или при передозировке [4, 5].
Общими клиническими признаками острой интоксикации вне зависимости от вида ПАВ, ее вызвавшего, являются [6]:
- изменения психической деятельности:
- неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;
- заторможенность, сонливость или возбуждение;
- эмоциональная неустойчивость;
- ускорение или замедление темпа мышления;
- изменения вегетативно-сосудистых реакций:
- гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;
- инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;
- сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;
- учащение или замедление дыхания;
- тахикардия или брадикардия;
- сужение или расширение зрачков;
- вялая реакция зрачков на свет;
- нарушения двигательной сферы:
- двигательное возбуждение или заторможенность;
- пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;
- неустойчивость в позе Ромберга;
- ошибки при выполнении координаторных проб;
- тремор век и/или языка, рук;
- нарушения речи в виде дизартрии.
Клинический диагноз острой интоксикации устанавливается путем [1]:
- сбора анамнеза с установлением/выяснением факта приема ПАВ незадолго до изменения состояния пациента;
- обследования пациента: клинико-психопатологического, физикального, лабораторного, инструментального.
Существенной проблемой клинической диагностики острой интоксикации всегда являлся тот факт, что не существует строго специфичных признаков и симптомов, наличие которых свидетельствует об интоксикации, и, наоборот, отсутствие которых означает трезвое состояние. Более того, симптомы не всегда отражают первичное действие ПАВ, например седативные вещества могут вызвать оживление или гиперактивность, а стимулирующие — уход в себя и малоподвижность. Практически любой симптом, описываемый в клинической картине острой интоксикации, может встречаться вне связи с употреблением ПАВ, особенно это касается неврологических расстройств, сохраняющихся после перенесенных черепно-мозговых травм и других заболеваний головного мозга. Функциональные сдвиги со стороны ЦНС, сопровождающиеся расстройствами внимания, ухудшением памяти, мышления, ослаблением точности и координации движений, также могут отмечаться при утомлении, возникающем при нарушении режима труда и отдыха, и т.д. Во избежание диагностических ошибок оценка состояния должна строиться на наблюдении за психическими функциями, вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами — острая интоксикация динамична [7, 8].
Острая интоксикация, вызванная употреблением алкоголя (алкогольная интоксикация)Вне скобок — формулировка диагноза в соответствии с МКБ-10, в скобках — в соответствии с МКБ-11.
Алкоголь оказывает влияние на большинство психических функций. Это относится к ориентировке и вниманию, аффективной сфере, восприятию, мышлению и речи, сфере побуждений и влечений, памяти. Действие алкоголя на ЦНС является двухфазным: вначале стимулирующим, затем угнетающим. Стимулирующий эффект проявляется при концентрации абсолютного этилового спирта в крови 1,0–1,5 г/л (‰), тормозящий — свыше этих значений. Психические расстройства в структуре острой алкогольной интоксикации являются наиболее ранними и характерными. Помимо изменений психической деятельности, отмечается комплекс вегетативно-соматических и неврологических расстройств. Большое значение имеет и оценка постинтоксикационного состояния, которым заканчивается острая алкогольная интоксикация [5].