Глава 5. Слюннокаменная болезнь

Пациент Д. 57 лет обратился к врачу стоматологу-хирургу с жалобами на резкую боль колющего характера у корня языка справа, возникающую во время приема пищи, а также на наличие плотного образования под нижней челюстью справа.

Из анамнеза: впервые почувствовал боль в данной области несколько лет назад. Болевые ощущения возникали периодически, сопровождались появлением небольшой припухлости в поднижнечелюстной области справа во время еды. Через 2–3 ч после приема пищи припухлость постепенно проходила. Пять лет назад обращался к хирургу-стоматологу. Была сделана рентгенограмма правой поднижнечелюстной слюнной железы. Конкрементов не обнаружено. Поставлен диагноз хронического сиалоаденита правой поднижнечелюстной слюнной железы. Назначено противовоспалительное лечение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Кожный покров и видимые слизистые оболочки нормальной окраски.

а                                                                                                  б

При местном осмотре: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенная поднижнечелюстная слюнная железа, пальпация ее слабоболезненная. В непосредственной близости от железы вдоль тела нижней челюсти пальпируется увеличенный, болезненный, подвижный лимфатический узел размерами 1,0×0,7 см. Кожа над железой в цвете не изменена, собирается в складку. При бимануальной пальпации правой поднижнечелюстной железы и ее протока железа имеет плотную консистенцию. Размеры железы 3,0×3,0 см.

Внутриротовой осмотр: слизистая оболочка полости рта нормальной окраски, умеренно увлажнена. На дне полости рта, справа, вдоль протока Уортона отмечают незначительную гиперемию и отек мягких тканей. Пальпация вдоль протока слабоболезненная. Слюна из протока выделяется в ограниченном количестве, прозрачная.

На боковой рентгенограмме поднижнечелюстной слюнной железы конкремент не визуализируется. Видна тень увеличенной поднижнечелюстной слюнной железы.

Вопросы

1. Объясните повышение плотности и увеличение размера слюнной железы при наличии в ней конкремента.
2. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
3. Опишите данные УЗИ.
4. Перечислите заболевания со схожей клинической картиной.
5. Выберите метод лечения и обоснуйте его.
6. Обоснуйте необходимость проведения хирургического вмешательства в условиях стационара.