Глава 13. Профессиональная гигиена полости рта

Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe в 1970 г. в так называемой «Карлштадской модели» (Швеция). В эту комплексную программу профилактики кариеса входили следующие компоненты:

• рекомендации по питанию;
• местное применение фторидов;
• регулярное обучение чистке зубов;
• профессиональная чистка.

Профессиональную чистку проводил специально обученный стоматологический персонал через определенные промежутки времени.

Профессиональная гигиена — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба наддесневых и поддесневых зубных отложений.

Важный этап проведения профессиональной гигиены полости рта — соблюдение всех санитарно-гигиенических норм, а также мер индивидуальной защиты, касающихся как врача, так и пациента.

К средствам индивидуальной защиты врача относят:

• защитные пластиковые очки (щитки), в том числе со светофильтрами (рис. 13.1, а);
• маски (одноразовые, многоразовые марлевые) (рис. 13.1, б);
• перчатки;
• спецодежду (халаты, блузоны, брюки, шапочки/колпаки) (рис. 13.2).

Рис. 13.1. Средства индивидуальной защиты: а — защитные очки; б — медицинская маска

Рис. 13.2. Спецодежда: а — медицинский одноразовый халат; б — защитный экран; в — медицинская шапочка

К средствам индивидуальной защиты пациента относят:

• шапочки (колпаки);
• защитные пластиковые очки;
• салфетки-нагрудники и полиэтиленовые фартуки.

Среди дополнительных мер по защите персонала стоматологичес­кого кабинета от воздушно-капельного заражения можно выделить наличие мощной вытяжной системы (пылесоса с насадкой большого диаметра и расширением входного отверстия) у головы пациента, правильное положение пациента в кресле и использование коффердама для защиты дыхательных путей пациента.

Основные этапы профессиональной гигиены полости рта:

• осмотр полости рта;
• окрашивание зубов для выявления зубного налета;
• обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
• подбор средств для проведения профессиональной гигиены полости рта;
• удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений;
• проведение анестезии (аппликационной, инфильтрационной):
  • антисептическая обработка полости рта 0,06% раствором хлоргексидина или растворимыми таблетками для полоскания полости рта;
  • удаление минерализованных зубных отложений ручными инструментами;
  • удаление минерализованных зубных отложений ультразвуковым скалером;
  • удаление пигментированного налета при помощи воздушно-абразивных систем;
• очистка и полировка зубов при помощи специальных паст, щеточек и резиновых головок;
• устранение факторов, способствующих скоплению зубных отло­жений (нависающих краев пломб, некачественно отполи­ро­ванных композитных реставраций и т.д.);
• контроль результатов проведенной профессиональной гигиены;
• аппликации реминерализующих и фторидсодержащих средств;
• мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Хочется представить примеры неудовлетворительной гигиены полости рта. На рис. 13.3 представлена клиническая картина полости рта 50-летней женщины, обратившейся в клинику. Следует отметить, что все представленные обращения (рис. 13.4–13.7) пациентов были по поводу протезирования, при этом никто не обратился для профессиональной гигиены и санации зубов. При осмотре выявлена хроническая язва с подрытыми уплотненными краями. Рекомендовано иссечение язвы с обязательной последующей биопсией тканей. Пациентке поставлен диагноз рак.

Рис. 13.3. Пациентка с неудовлетворительной гигиеной полости рта (50 лет)

Рис. 13.4. Неудовлетворительная гигиена полости рта, поддесневые зубные отложения

Рис. 13.5. Неудовлетворительная гигиена полости рта

Рис. 13.6. Неудовлетворительная гигиена рта с дефектом стекловолоконной шины до профессиональной гигиены

Рис. 13.7. Профессиональная гигиена рта с заменой шины на шину Ribbond

Профессиональная гигиена — основа первичной профилактики. В настоящее время она играет исключительную роль при проведении любых видов оказания стоматологической помощи. Так, тщательный осмотр полости рта и зубов для составления плана лечения требует в обязательном порядке предварительного удаления наддесневых зубных отложений. Все манипуляции, связанные с восстановительным лечением зубов, следует проводить при отсутствии зубного налета, особенно на участках эмалево-цементного соединения, где нередко образуется вторичный кариес, если гигиенические правила не соблюдали на должном уровне. Осложнения после удаления зубов могут быть обусловлены плохим гигиеническим состоянием полости рта, поскольку при проведении гигиены возможно попадание инфицированного зубного налета в постэкстракционную рану. Это приводит к возникновению обширных воспалений и длительному заживлению раны.

Вопрос о том, кто должен проводить профессиональную гигиену, врач-стоматолог или его помощники, зубной врач или гигиенист, решают в зависимости от характера организации стоматологической клиники. Там, где есть гигиенисты, врачи-стоматологи после проведения индивидуального курса должны делегировать им эту функцию. Гигиенисты должны осознавать ответственность не только за самостоятельность в работе, но и за установление адекватного контакта с пациентами, добиваясь их полного расположения. Врачи-стоматологи и пациенты нередко задаются вопросом: как часто необходимо проведение профессиональной гигиены? Однозначного ответа на этот вопрос не может быть, правильнее будет предположить, что ее следует проводить «настолько часто, насколько это необходимо» для конкретного пациента. Следует придерживаться правила, что клиническому осмотру полости рта пациента и проведению всех инвазивных манипуляций должна предшествовать профессиональная гигиена полости рта.