Высокие ампутации нижних конечностей при гангрене — распространенные и сложные операции. Неудовлетворительные результаты после высоких ампутаций, как правило, связаны с ошибками их выполнения или осложнениями. Чаще всего ошибки обусловлены несоблюдением общеизвестных требований к проведению ампутации конечности, что ведет к образованию пороков и болезней ампутационных культей.
К наиболее типичным ошибкам могут быть отнесены: необоснованное формирование чрезмерно короткой или чрезмерно длинной культи, усложняющее проведение протезирования; неправильно обработанный опил большеберцовой кости с выступающим гребнем; неудаленная головка малоберцовой кости при ампутации на уровне верхней трети голени (короткая культя голени), которая неизбежно будет отведена латерально, создавая булавовидность и болезненность короткой культи голени (при ампутации на границе верхней и средней трети голени по Митишу необходимости в экстирпации головки малоберцовой кости нет и описанных выше проблем не возникает); булавовидность культи, обусловленная неудалением камбаловидной мышцы на голени или недостаточным иссечением мышц по боковым краям лоскутов на бедре; формирование чрезмерно длинных лоскутов, что ведет к избытку мягких тканей в области торца культи.
Вместе с тем не следует относить к ошибкам технические элементы выполнения ампутации, приведшие к тем или иным дефектам культи, применение которых продиктовано необходимостью снижения риска послеоперационных осложнений — ишемии или инфицирования культи.
Наиболее тяжелыми осложнениями ампутации конечности являются: ишемия культи конечности, тромбоз глубоких вен и ТЭЛА, инфицирование раны культи. Снижение количества осложнений связано с правильностью разработки стратегии и тактики лечения больных, которым необходима высокая ампутация пораженной конечности (особенно это касается высоких ампутаций с первичным формированием культи на фоне тяжелого общего состояния пациентов).
Каждая ампутация приводит к инвалидизации пациента, что связано с более или менее выраженным ограничением профессиональной и бытовой деятельности. Несмотря на современные методы протезирования, часто имеет место функциональный дефицит, в связи с чем реинтеграция в трудовую жизнь может быть сопряжена со значительными трудностями. В первую очередь это относится к профессиональной деятельности с высоким уровнем физической нагрузки.
Для поддержки пациента должна быть доступна междисциплинарная команда и разработан маршрут реабилитации, чтобы он смог справиться с новыми обстоятельствами, в том числе психологическими. Как и прежде, должны быть приняты все оправданные с медицинской точки зрения меры для предотвращения ампутации, так как наличие собственной конечности и длина культи достоверно и напрямую коррелируют с качеством и продолжительностью жизни.