Системы классификации поражения артерий и тканей

Поставить закладку

Классификация острой ишемии основана на оценке тяжести и выраженности клинических проявлений недостаточности перфузии конечности и степени повреждения тканей. В развитии хронической недостаточности артериального кровообращения нижних конечностей, согласно классификации Фонтейна–Лериша–Покровского, широко распространенной в отечественной литературе, выделяют несколько стадий.

Бессимптомное атеросклеротическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном обследовании.
Артериальная недостаточность, возникающая при функциональной нагрузке (перемежающаяся хромота).
Артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя).
Трофические нарушения, некроз тканей.
Третья и четвертая стадия недостаточности артериального кровообращения по классификации Фонтейна–Лериша–Покровского объединяются термином «критическая ишемия конечности» (КИНК).

В зарубежной литературе чаще используется классификация заболеваний периферических артерий, предложенная Р. Резерфордом (табл. 2). Все три классификации хронической артериальной недостаточности сопоставимы друг с другом, и вопрос их удобства и использования в клинической практике зависит скорее от традиций лечебного учреждения.

Таблица 2. Классификация Покровского–Фонтейна–Резерфорда

Классификация А.В. Покровского		Классификация Фонтейна		Классификация Резерфорда
Клиническая картина	Степень	Клиническая картина	Стадия	Клиническая картина	Категория
Асимптомная	I	Асимптомная	0	Асимптомная	0
Перемежающаяся хромота (ПХ) более чем через 200 м	IIа	Невыраженная ПХ	I	Невыраженная ПХ	1
ПХ через 30–200 м	IIб	Умеренная или тяжелая ПХ	I	Умеренная ПХ	2
ПХ через 30–200 м	IIб	Умеренная или тяжелая ПХ	I	Тяжелая ПХ	3
ПХ менее чем через 30 м или боли покоя	III	Ишемическая боль покоя	II	Ишемическая боль покоя	4
Трофическая язва или гангрена	IV	Трофическая язва или гангрена	III	Ограниченное поражение	5
Трофическая язва или гангрена	IV	Трофическая язва или гангрена	III	Распространенное поражение	6

В контексте рассматриваемой проблемы следует отметить, что лишь наличие КИНК (подтвержденной инструментальными методами обследования) в настоящее время считается обоснованным показанием к постановке вопроса о возможной высокой ампутации пораженной конечности.

Термин КИНК подразумевает хроническое течение и должен быть дифференцирован от острой ишемии.

Классификация острых нарушений кровообращения претерпела множество модификаций. В Российской Федерации принята классификация острой ишемии, предложенная в 2002 г. И.И. Затевахиным, М.Ш. Цициашвили, В.Н. Золкиным (табл. 3).

Таблица 3. Классификация острой ишемии (Затевахин И.И., 2002)

Острая ишемия	Степень ишемии		Клинические признаки	УЗДГ (уровень лодыжки)
Острая ишемия	Степень ишемии		Клинические признаки	Артерия	Вена
Неугрожающая	1		Онемение, парестезии, боль	Кровоток определяется	Кровоток определяется
Угрожающая	2	А	Парез	Кровоток определяется	Кровоток определяется
		Б	Паралич	Кровоток не определяется	Кровоток определяется
		В	Субфасциальный отек	Кровоток не определяется	Кровоток определяется
Необратимая*	3	А	Дистальная контрактура, некротические дефекты	Кровоток не определяется	Кровоток не определяется
Необратимая*	3	Б	Тотальная контрактура, некротические дефекты	Кровоток не определяется	Кровоток не определяется
Течение ишемии — стабильное, прогрессирующее, регрессирующее