За последние годы арсенал ревматолога пополнился высокоэффективными препаратами из группы генно-инженерных биологических препаратов и синтетических таргетных базисных противовоспалительных препаратов — ингибиторов янус-киназ. Это позволяет контролировать активность ревматоидного артрита и подавлять прогрессирование деструкции мелких и крупных суставов у большинства больных, выполняя один из основных принципов ведения больных этим заболеванием — сохранение качества жизни пациентов. Для проведения адекватной контролируемой терапии клиницист оценивает на каждом этапе лечения активность заболевания, используя композитные индексы активности, которые учитывают клинические показатели (количество болезненных и воспаленных суставов), лабораторные показатели (скорость оседания эритроцитов или С-реактивный белок) и оценку активности болезни по визуальной аналоговой шкале и врачом, и пациентом. Оценка пациентом различных проявлений болезни (боли, усталости, утомляемости, выраженности тревоги или депрессии и др.) имеет особое значение для понимания адекватности проводимой терапии. Одна из глав данной книги посвящена оценке параметров, оцениваемых пациентов.
Кроме того, при ревматоидном артрите имеются особые варианты болезни, которые нередко вызывают затруднения и в их диагностике, и в выборе терапевтической тактики. В данной монографии приводятся современные данные по диагностике и ведению больных ревматоидным артритом с синдромом Шегрена, синдромами Фелти и Стилла взрослых, тромбозами. Также представлены данные о планировании беременности у женщин, страдающих ревматоидным артритом, и ведение таких пациенток при наступившей беременности.
Совсем недавно экспертами Европейской антиревматической лиги был выделен трудноизлечимый вариант ревматоидного артрита. В монографии приведены критерии данного варианта болезни, подробно разбираются все состояния, которые могут вызывать трудности проведения адекватной терапии, связанные как с неэффективностью многих лекарственных средств, так и с наличием сопутствующих заболеваний и/или синдромов, либо затрудняющих выбор препарата, либо имитирующих проявления «активности» ревматоидного артрита. Отдельно обсуждаются вопросы приверженности пациентов к лечению.