Раздел 6. Кисты слюнных желез

Классификация, распространенность. Ретенционные кисты малых слюнных желез встречаются наиболее часто среди всех кист слюнных желез, преимущественно в молодом и среднем возрасте. Чаще локализуются на слизистой оболочке нижней губы вследствие того, что нижняя губа в большей степени подвержена травматизации.

Этиология, патогенез. Развивается киста вследствие одномоментной или неоднократной травмы слизистой оболочки в области устья выводного протока малой слюнной железы острым краем зуба, ортопедической конструкцией. Проток обтурируется за счет рубцевания, выделение слюны прекращается, скапливающаяся жидкость сдавливает и растягивает паренхиму железы, которая впоследствии атрофируется, образуя полость, заполненную слюной.

Патологическая анатомия. Патогистологически стенка кисты тонкая, представлена фиброзной тканью с участками грануляций (рис. 6.1). Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой. Внутренняя стенка может быть частично выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием (рис. 6.2). В зависимости от морфологического строения (наличия или отсутствия эпителиальной выстилки) выделяют истинные ретенционные кисты и экстравазатные (травматические). Ретенционная истинная киста образуется вследствие дилатации протоков и атрофии паренхимы слюнной железы, а ложная (экстравазатная) — в результате разрыва протока или травмы паренхимы слюнной железы и попадания ее секрета в окружающие ткани с последующей инкапсуляцией.

Рис. 6.1. Ретенционная киста малой слюнной железы. Макропрепарат

Рис. 6.2. Ретенционная (истинная) киста слюнной железы. Стенка кисты выстлана грануляционной тканью. Среди грануляционной ткани и слизи в полости кисты присутствуют содержащие слизь макрофаги с вакуолизированной цитоплазмой. Окраска гематоксилином и эозином, ×60

Клиническая картина. Клинически ретенционная киста располагается непосредственно под слизистой оболочкой, растягивая ее в виде куполо­образного возвышения, обычно небольшого размера: от нескольких миллиметров до 1,5‒2 см в диаметре. Слизистая оболочка при этом истончена, просвечивает с голубоватым оттенком (рис. 6.3). На слизистой оболочке определяется точечный рубец (ретенционный пункт), в области которого кистовидное образование связано со слизистой оболочкой. За счет этого его подвижность ограничена вокруг этой точки. При пальпации консистенция мягкая с флюктуацией. В отсутствие воспаления новообразование безболезненно. При воспалении появляется боль, гиперемия, отек. Возможна воспалительная инфильтрация.

Рис. 6.3. Клинические проявления у пациентов с ретенционной кистой нижней губы (а–в)

При клиническом обследовании следует обратить внимание на наличие травмирующего фактора, коим может являться острый край зуба или ортопедической конструкции.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, подтверждается результатами патогистологического исследования. В ряде случаев выполняют УЗИ в режимах серой шкалы и допплерографии, при которых ретенционная киста малой слюнной железы визуализируется в виде аваскулярной жидкостной структуры с ровными и четкими контурами, с наличием капсулы (рис. 6.4).

Рис. 6.4. Ультразвуковое исследование. Киста малой слюнной железы: а — В-режим, образование жидкостного характера с капсулой; б — режим цветового допплеровского картирования, кровоток не определяется

Дифференциальная диагностика. Ретенционную кисту следует дифференцировать со следующими новообразованиями: фибромой и пиогенной гранулемой.

• Фиброма располагается над поверхностью слизистой оболочки на широком основании, имеет мягко- или плотноэластическую консистенцию, цвет ее поверхности соответствует цвету окружающей слизистой оболочки. Отсутствует флюктуация, нет ретенционного пункта.
• Пиогенная гранулема также расположена над поверхностью слизистой оболочки, имеет багрово-синюшный цвет, покрыта фибринозным или гноевидным налетом.

Лечение. Хирургическое. Кисту удаляют вместе с прилежащим участком слизистой оболочки (включающим ретенционный пункт) путем выделения капсулы.

Прогноз. Благоприятный. Если кисту не удалить, она может опорожняться и рецидивировать, а также воспаляться и нагнаиваться.